中年男性患者,主诉阵发性头痛半年,加重一周。患者半年前,在劳累或情绪激动后出现头痛,以顶部和枕部明显,偶尔伴有头晕、心悸。持续数小时,未给予重视。
其后发作频繁,偶然测血压为180/120 mmHg,但休息和放松后血压可达150/100 mmHg,症状略有缓解。未到医院就诊,自行偶尔口服“硝苯地平片(剂量不详)”,降压效果不明。
近一周,出现无明显诱因上述症状加重,可持续一日或数日不缓解,血压在180-200/100-130 mmHg左右,有时伴有恶心、头晕、心悸、胸闷等不适感。又自行口服“硝苯地平片(剂量不详)”效果欠佳,为进一步诊治,入院治疗。
该患者既往合并有高脂血症、脂肪肝,有20余年吸烟史,其父母均有高血压病史。入院查体时诊室血压高达200/130 mmHg,家庭自测血压190/120 mmHg。
临床诊断为高血压3级,很高危。调整药物治疗方案,选用培哚普利/氨氯地平单片复方制剂10/5 mg与瑞舒伐他汀10 mg治疗。6个月后随访患者,患者血压120-130/70-80 mmHg。
该患者血压水平较高,预期降压幅度超过20/10 mmHg,同时伴有多种危险因素,心血管风险评估为很高危。
此时单药治疗较难实现血压达标,根据指南推荐应选择起始联合治疗,而换为培哚普利/氨氯地平单片复方制剂10/5 mg治疗后实现了血压达标。
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