注意血压的昼夜节律变化
人体的血压并不是恒定不变的,而是有节律的在一定范围内上下波动。
大多数人的血压在上午 6~10 时和下午 4~8 时最高,在凌晨最低(夜间血压通常比白天血压低 10-20%),这种变化规律称为勺型血压;
如果夜间血压下降幅度与白天相比下降幅度不足 10% 者则称为非勺型血压;还有部分患者夜间血压反而高于白天血压者称为反勺型血压。
所以高血压患者在血压低谷测到血压正常,并不能代表血压已经完全恢复正常。
注意血压的测量方法
血压测量将受到测量仪器的影响,并且对于不同的测量设备和测量部件,测量的血压将有所不同。
一般来说,用电子血压计测得的血压要比用水银血压计测得的血压高。右手的血压也会比左手的血压高5-10mmHg。
在诊断高血压时,需要测量左手和右手的较高血压。因此,医生和护士通常会在首次诊断期间测量右手的血压,除了两只手的血压。
因此,有时不吃药就测量血压是正常的,这可能是由于测量方法不正确造成的。
注意「隐形」降压药
高血压患者中年龄较大的患者相对较多,基础疾病也会较多,这就导致了很多患者可能同时服用很多种药物,而自己并不清楚。
例如服用β-受体阻滞剂控制心率、服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)延缓心衰等,虽然不是用于降压的目的,却有降压的作用。
对于这类患者需谨慎调整其降压药物的用量。
注意其他疾病
血压的形成与很多因素有关,如循环血量、心脏泵血功能、血管阻力、血管弹性存储等,其中心脏泵血是血压形成必要的条件。
心血管疾病导致心衰发生时,心脏泵血不足,血压也会下降,甚至会降低到正常值以下;另外,腹泻、入量不足或利尿剂过度使用等导致血容量不足也是血压降低的一大原因。
这种情况下,可根据病情临时调整用药,但并不代表可长期停用降压药。
注意高血压患者的低血压
高血压患者也有低血压,例如体位性低血压或餐后低血压,尤其是在老年患者中。 体位性低血压与自主神经调节血管功能的下降有关。
例如,长时间蹲下后突然起床时头晕通常与体位性低血压有关。体位性低血压的最大危害是导致突然昏厥。餐后低血压与进餐后人体器官中大部分血液向胃肠道的重新分配有关。
减少每餐食物量并减慢进食速度可以显着减少餐后低血压的发生。 这类患者中,可以调整服用降压药的时间,并避免在服药后短时间内过多的体位变动,但这并不意味着可以停药。
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