慢性乙型肝炎病毒感染采用口服核苷/核苷酸类似物治疗，包括拉米夫定、阿德福韦)、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。
虽然这些药物可以在治疗期间将乙肝病毒载量降低到无法检测的水平，但它们通常不会导致治疗后持续的病毒学应答或乙型肝炎抗原丢失。
其中两种抗病毒药物富马酸替诺福韦酯和恩替卡韦均用于乙型肝炎病毒感染的一线治疗，随着时间的推移，病毒 DNA 抑制率和两种药物的肝酶正常化相似。
恩替卡韦
替诺福韦在预防肝癌方面击败恩替卡韦？
来自韩国的一项全国性队列研究表明，在降低 肝细胞癌 风险以及降低需要肝移植和死亡（全因死亡率）的风险方面，替诺福韦可能比恩替卡韦更有效。肝细胞癌 发生率的差异在开始治疗 2 年后很明显。
在他们的研究中，被纳入了 24,156 名慢性 慢性乙肝病毒 感染患者的历史队列（12,692 名患者正在接受替诺福韦治疗，11,464 名患者正在接受恩替卡韦治疗）。
两组匹配良好：替诺福韦组患者平均年龄48.6岁，27.5%有肝硬化；在恩替卡韦组中，患者的平均年龄为 49.3 岁，26.1% 的患者患有肝硬化。
为了比较这两种药物的结果，研究人员使用倾向得分匹配生成了 10,923 对。特征平衡良好，所有基线变量的标准化差异均小于 10%。
恩替卡韦
接受替诺福韦治疗的患者的 肝细胞癌年龄发病率显著降低。在一项多变量分析中，降低肝细胞癌风险有利于替诺福韦。
接受替诺福韦治疗的患者的全因死亡率或肝移植率也显着降低。一项多变量分析支持替诺福韦降低全因死亡率或肝移植的风险。
目前世界各地的指南并未说明托诺福韦或恩替卡韦在治疗慢性 慢性乙肝病毒 感染方面“没有任何偏好”。
然而，鉴于这些药物是长期服用的，恩替卡韦和替诺福韦的有效性和安全性比较数据是很重要的。
根据研究人员的数据，如果恩替卡韦组中的 11,464 名患者使用了替诺福韦，估计是 185 例 肝细胞癌 病例在 4 年的随访中是可以预防的。
恩替卡韦
恩替卡韦在什么情况下可换成替诺福韦？
替诺福韦作为目前热门的一线抗病毒药，是得到临床科研认可的。对于使用恩替卡韦效果欠佳，甚至想部分提高治疗目标，或者本身骨肾安全性无法保证的前提下，都可以考虑选择替诺福韦。
在临床中，有部分使用恩替卡韦出现应答不佳的患者，在换用替诺福韦后，能进一步提高病毒学的应答率。
换句话说，有部分人之前还出现低病毒血症，换用替诺福韦后可以实现病毒转阴，高敏检测不到病毒信号。
实际上乙肝的治疗是个体化治疗，没有最好的药物，只有最适合自己的药物，符合自己实际的药物才是最好的药物。遵从医嘱，听医生的嘱咐按时按量吃药很重要！
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