从组织学上讲,NASH很难与酒精性肝炎区分开,因此,要诊断NASH,必须排除潜在的饮酒习惯。
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如果不进行肝活检,很难将单纯性脂肪变性与NASH区别开来,并且肝酶升高不是鉴定NASH的敏感预测指标。代谢综合症(肥胖症,血脂异常,高血压和葡萄糖耐量异常)的存在增加了患者患有NASH而非单纯脂肪变性的可能性。
发病机理了解甚少,但似乎与胰岛素抵抗有关(例如,在肥胖症或代谢综合征中),大多数患者无症状,尽管通常无创诊断检查就足够了,但肝活检仍是金标准。
NAFLD包括简单的脂肪浸润和非酒精性脂肪性肝炎(NASH),一种较不常见但更重要的变体。
NASH(有时称为脂肪性坏死)最常被诊断为40至60岁的患者,但可以发生在所有年龄段的患者中。许多受影响的患者患有肥胖症,2型糖尿病(或葡萄糖耐受不良),血脂异常和/或代谢综合征。
脂肪肝的发展有很多原因,涉及许多不同的生化机制,并引起不同类型的肝损害。病理生理学涉及脂肪蓄积(脂肪变性),炎症以及纤维化(可变地),脂肪变性是由肝甘油三酸酯积累引起的。
脂肪变性的可能机制包括非常低密度脂蛋白(VLDL)的合成减少和肝甘油三酸酯合成的增加,脂质过氧化损伤细胞膜可能导致炎症。这些变化可以刺激肝星状细胞,导致纤维化,如果晚期,NASH会引起肝硬化和门脉高压症。
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患有脂肪肝的患者大多数是无症状的,但是,有些人会感到疲劳,不适或右上腹腹部不适。大约75%的患者会出现肝肿大。
如果存在晚期肝纤维化,则可能会出现脾肿大,这通常是门静脉高压症发展的第一个迹象。由NASH引起的肝硬化患者可以是无症状的,并且可能缺乏慢性肝病的常见征兆。
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