糖尿病足感染，即踝关节下方的软组织或骨骼感染，是常见的临床问题。大多数感染发生在皮肤外伤或溃疡部位。
超过一半的非创伤性下肢截肢与糖尿病足感染有关，85% 的糖尿病患者下肢截肢前都有溃疡。
糖尿病足感染
如何诊断糖尿病足感染？
糖尿病足感染是基于至少两种炎症或化脓的典型表现的临床诊断。
对疑似糖尿病足感染的评估应包括对伤口、肢体和患者整体健康状况的全面评估。感染的局部体征包括发红、发热、硬结或肿胀、疼痛或压痛以及脓性分泌物。
尽管进行了适当的治疗，但伤口仍无法愈合，并且出现非脓性分泌物、恶臭和坏死或易碎的组织也表明感染。
未感染：
无全身或局部感染迹象
轻度感染：
局部感染，仅累及皮肤或皮下组织（不累及更深的组织，也没有全身炎症反应综合征的迹象†）；任何存在的红斑在伤口周围延伸 > 0.5 至≤ 2 cm
中度感染：
局部感染，伤口周围红斑 > 2 cm，或累及比皮肤和皮下组织更深的结构（例如，脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎）并且没有全身炎症反应综合征的迹象
严重感染：
具有全身炎症反应综合征迹象的局部感染
糖尿病足感染
诊断骨髓炎的最终方法是组织病理学符合骨感染或骨培养阳性结果的骨活检。 由于这些方法并未广泛使用，医生应结合临床、放射学和实验室检查结果。
最准确的诊断成像研究是磁共振成像。 探针到骨测试在门诊环境中也具有高灵敏度和特异性。
骨骼感染是糖尿病足感染的严重并发症，会增加治疗失败和下肢截肢的风险。
高达 20% 的轻度和中度感染以及 50% 至 60% 的重度感染可能存在糖尿病足骨髓炎。
医生应怀疑足部溃疡大 (> 2 cm) 或深 (> 3 mm) 或覆盖骨突出的糖尿病足骨髓炎；尽管进行了适当的伤口护理，但仍无法愈合的慢性溃疡；以及当探查时骨骼可见或可触及时。
平片可能有助于评估骨质破坏和气体或异物的存在，但它对糖尿病足骨髓炎的敏感性有限，尤其是在病情的早期阶段。
根据 X 线平片的时间和进行 X 线检查时感染的严重程度，敏感性在 28% 到 75% 之间。
长期存在的糖尿病足感染或溃疡是更可能显示底层骨异常，因为它需要周为骨感染成为放射摄影显而易见。
糖尿病足感染
三相锝-99m 亚甲基二膦酸盐骨扫描比平片更敏感，灵敏度约为 90%，但特异性低得多（46%）。白细胞扫描比三相骨扫描更具特异性，并且在磁共振成像不可用或有禁忌时可能有用。
磁共振成像是诊断骨髓炎最准确的影像学检查。灵敏度为 90%，特异性为 80%。然而，它在区分骨髓炎与急性夏科神经关节病方面的作用可能有限。
探针对骨骼测试（尝试用金属探针接触暴露的骨骼）是一种廉价的诊断工具，用于支持骨髓炎的诊断。应在对失活和坏死组织进行清创后进行。
探针到骨测试（接触坚硬或砂质骨表面）的阳性结果会增加具有高预测试概率的患者患骨髓炎的可能性。
推荐阅读：
美国高血压标准140/90变为130/80，换标准后，美国人怎么用药的？
高价药将一网打尽？“药王”阿他伐托丁钙片在列，它的仿制药贵吗
为什么需要服用利尿剂？副作用是什么？有哪些不同类型的利尿剂？
