脑梗死的直接原因就是血栓，简单说，血栓堵塞在脑血管，就是脑梗死。但形成血栓的原因不尽相同，大体上可以分为两种，一种是动脉粥样硬化，斑块形成，比如说颈动脉的不稳定斑块，破裂以后就会形成血栓，这个血栓就会随血流跑到脑血管，堵塞脑血管，发生脑梗，这几乎占到脑梗死的1/3。
还有一部分并非颈动脉部位的斑块导致的血栓，但也会是动脉粥样硬化导致的血栓。这种脑梗死和颈动脉斑块导致的脑梗死形成的根本原因都是动脉粥样硬化。
另一种常见的血栓，是心脏病形成的血栓，尤其是有一种心律失常，叫房颤。房颤就是心脏不能正常跳动，心房容易形成血栓，血栓如果脱落，就会随着血流跑到脑血管，发生脑梗死。
很多人以为只要是脑梗死，吃阿司匹林就能预防血栓，其实不完全对，只有先认清是房颤引起的血栓，还是动脉粥样硬化导致的血栓，我们才知道如何治疗，如何用药。
不同脑梗死的不同用药
1、动脉粥样硬化形成的血栓
这种脑梗死的治疗基础是阿司匹林和他汀，他汀能降低坏血脂，升高好血脂，从而减少血管垃圾，有效控制动脉粥样硬化，他汀还能抗炎稳定斑块，预防斑块破裂，从而有效控制动脉斑块，从而预防血栓形成，预防脑梗死。阿司匹林能抗血小板聚集，从而预防血栓，预防脑梗死。
所以阿司匹林加他汀是控制这种动脉粥样硬化性脑梗死的基础。
当然导致动脉粥样硬化加重的原因有很多，比如说高血压，比如说糖尿病；如果合并高血压，还会用到降压药，首先普利、沙坦等降压药，有一定保护血管的作用。同时有糖尿病的人，还会用到降糖药或胰岛素。
只有血压、血糖控制好，才能有效控制动脉粥样硬化进展。同时这部分患者的血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇，理论上需要降到1.8以下，这样发生再次脑梗死的风险才会更低。
2、心律失常房颤导致的血栓
遇到过不少因为房颤导致的脑梗死，发现他们也在吃阿司匹林预防血栓，其实这是不对的。阿司匹林确实能抗血栓，但是阿司匹林是通过抗血小板聚集这种作用，来起到预防动脉粥样硬化性血栓的形成。
而房颤导致的血栓，形成机理不一样，需要使用抗凝药物，才能有效的预防血栓。常用的抗凝药物比如华法林、利伐沙班、达比加群等药物。这些药物才是抗凝药物。对于绝大部分的房颤患者，使用阿司匹林基本上没有抗凝作用。所以房颤患者必须正规抗凝，才能预防血栓，才能预防再次脑梗死。
