胃酸过多包括胃食管反流病等,根据抑酸的作用不同,目前主要的抑酸药包括三个等级：最弱的是氢氧化铝成分的中和胃酸制剂,比较强的是H2受体拮抗剂,如各种替丁类,而最强的就是PPI质子泵抑制剂,就是常见的各种拉唑类药物。
抑酸治疗时根据患者病情考虑使用以上三种抑酸药。但如果用了最强的药物仍然没有效果,怎么办呢?
病例：一40岁男性愿者,从两年前开始出现胃痛、反酸烧心等症状,经过胃镜检查,被确诊为胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎。
口服PPI唑类抑制胃酸药两年多,期间病情反复,停药后即出现胃酸,服药后症状好转,至今仍服药,导致悉者的情绪敏感急躁、食欲差、睡眠差、腹胀等情况,有吸烟史多年,20支/天,未戒断。
笔者看了他的舌脉：舌暗红、苔黄白相间,脉弦数,结合患者的病史,考虑其受胃酸困扰两年多,加之使用了最强的抑制胃酸药物两年多,形成了依赖。
由于抑制胃酸,消化功能也受到影响,以至于出现腹胀等情况。病情反复,进而出现精神症状。
诊断：
中医：胃痛(肝胃郁热,寒热错杂);西医:胃食管反流病,慢性非萎缩性胃炎。
治疗：考虑到患者服用了两年的PPI,不能马上停服,有必要采取一个降台阶的治疗方法,让作用稍弱的替丁类代替拉唑类药物,以缓解胃酸的情况。
就好比让下楼的脚步走得稳些,让胃更容易适应这个变化,也利于机体恢复自身的功能,产生正常的胃酸,恢复正常的消化功能。于是给予复方雷尼替丁,一天两次。
中医认为,这个胃酸来自于肝经火郁、肝胃郁热,来自于情绪不佳及敏感而着急的性格。肝火犯胃,胃气上逆,出现了反酸,进而脾气虚弱,导致了胃肠动力不足,出现腹胀,时间稍长,还有一些血瘀的征象。
治疗方法：疏肝清火,寒热平调,健脾理气。
处方：连茱六一丸和半夏泻心汤加减。
建议：放松心情,限烟至10支/天,多参加户外运动。
第二次就诊时,患者的症状有所好转；经过三次复诊,患者的症状逐渐减轻,烧心反酸也没有出现过,第五次治疗就改为中成药巩固治疗,复方雷尼替丁减量为每天一次。
中医+西医治疗，给困在高处的患者建立一个台阶,从PPI到H2受体拮抗剂,同时用中医药给予患者“拐杖”或者“扶手”,帮助其走向康复。
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