利尿剂代表了一类不同的药物，在结构、部位和作用机制上有着不同的区别。它们主要用于不同的心血管疾病，特别是高血压和心力衰竭。
然而，尽管有关于其疗效的数据，利尿剂在高血压治疗中的应用仍然不足。
以前，利尿剂被认为是最有效的降压治疗方法之一。目前，在新型高效降压药物问世后，利尿剂可能不再被认为是最具特权的一线策略，大多数指导方针将噻嗪利尿剂在高血压治疗中的地位从首选的初始治疗下调为大型抗高血压药物军备中可能的一线替代品之一。
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哪一种利尿剂对高血压患者更有用？
与其他噻嗪类药物相比，许多证据支持氢氯噻嗪的劣势。实际上，氢氯噻嗪的降压作用持续时间少于24小时，而吲达帕胺甚至具有速释形式，至少有24小时的降压作用持续时间。
此外，网络分析表明，氢氯噻嗪是如氯噻酮和关联双氢-阿米洛利相比预防心血管事件不太有效。
此外，在患有高血压和糖尿病的患者中，吲达帕胺在改善内皮功能和纵向应变方面逊色。氢氯噻嗪在改善冠状动脉血流储备方面也不如螺内酯。
吲达帕胺是迄今为止高血压患者最有效和可耐受的利尿剂。与氢氯噻嗪相比，已证明在改善微量白蛋白尿（糖尿病患者），降低左心室质量指数，抑制血小板聚集和降低氧化应激方面更有效。14吲达帕胺还被证明比依那普利更能减轻左心室肥大。
重要的是，吲达帕胺不与噻嗪类利尿剂他们的脂质和糖类代谢的不良影响共享，从而可以安全地在糖尿病患者中规定。
然而，尽管有充分的证据，但解释噻嗪类/噻嗪类利尿剂处方差异巨大的原因之一可能是由于氯噻酮仅与阿替洛尔和阿齐沙坦一起商品化。同样，吲达帕胺仅与培哚普利组合使用。
氢氯噻嗪的唯一优点似乎是与其他类型的降压药一起在制剂中的广泛使用以及其低廉的价格。
否则，尽管螺内酯没有显示出降低高血压患者心血管事件的适当证据，但众所周知，螺内酯在降低晚期心力衰竭的总死亡率中具有重要的地位。
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此外，它在抵抗性高血压方面的功效已得到公认。同样，依普利农被证明对高钾血症发生率相似的高血压患者的收缩压具有更大的影响，并改善其内皮功能。
最后，如果血清肌酐> 1.5 mg / dL或eGFR <30 mL / min / 1.73 m 2的慢性肾脏疾病，利尿剂可能是有益的。4夜间服用可能会改善他们的降压作用。
总而言之，利尿剂是有效且安全的抗高血压药物，具有数十年的临床应用前景。在处方利尿剂时，以一种更量身定制的方法来代替“一刀切”的概念似乎是合理且适当的，不仅可以增加临床医生的处方，还可以为患者带来更好的临床效果。
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