治疗2型糖尿病的第一步是使空腹血糖水平正常化，每周或每月调整治疗方案。
胰岛素
二甲双胍是一线考虑。与其使用相关的胃肠道症状可以通过从低剂量开始并缓慢滴定来最小化。
其他药物包括磺酰脲类、非磺酰脲类促泌剂、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂。这些药剂中的任何一种都可以与另一种组合。
一旦空腹血糖接近正常水平，就可以通过增加当前药物的剂量或添加其他药物来解决餐后血糖问题。
一旦从一线药物中获得最大益处，可以考虑其他药物，例如艾塞那肽（批准与二甲双胍或磺脲类药物一起使用）和西格列汀（批准与二甲双胍或噻唑烷二酮一起使用）。
胰岛素
开始胰岛素治疗
不到40%的糖尿病患者成功达到低于7%的A1C水平。造成这种情况的一个原因是患者和医生不愿开始胰岛素治疗，将其视为治疗失败。
然而，即使在适当的饮食、运动和口服药物的情况下，β细胞的进行性衰竭也经常发生，因此应告知患者胰岛素只是另一种治疗工具。
虽然通常在口服药物无法控制血糖时引入胰岛素，但也可在存在口服药物禁忌症时使用。
胰岛素治疗并不是在病情变严重时才使用，医生会视患者的身体状况，来决定是否以胰岛素治疗，有些糖尿病初期的患者，也可能使用胰岛素注射治疗。
新诊断的患者也可以从急性胰岛素使用中受益。长期高血糖会导致葡萄糖毒性，这是葡萄糖刺激的胰岛素分泌的潜在可逆损害。
这可以通过积极的胰岛素治疗来纠正，然后可以在胰岛素逐渐减少或停止使用时添加口服药物。
胰岛素
在口服药物治疗方案中添加胰岛素时，最初应继续使用口服药物。长效胰岛素应该最初使用，典型地以每天10个单位或每天0.17至0.5单位每kg的剂量。
如果空腹血糖水平持续高或A1C稳定在约7.5%，这表明餐后血糖水平高，则可以添加速效或预混制剂。
在这种情况下添加更多的基础胰岛素通常不会帮助患者达到他们的目标水平。滑动刻度剂量可以通过计算碳水化合物克数或预设刻度来设置。
对于后一种方法，一个建议的方案是在最大餐时给予90%的基础剂量的长效胰岛素，其余为速效胰岛素，然后根据需要调整剂量。由于担心口服药物的致畸性，胰岛素几乎只在怀孕期间使用。
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