2型糖尿病和心力衰竭的病理生理学有着密切的关系，因为心力衰竭和2型糖尿病都独自增加了另一种病的风险，在糖尿病患者中，心衰的发病率是一般人群的四倍。
也就是说导致2型糖尿病患者的心力衰竭发生率增加，并且对心力衰竭结局产生重大的负面影响。不只是生活方式会引发糖尿病患者发生心力衰竭，药物也可能会引发。
2型糖尿病
糖尿病的治疗和心脏衰竭：从传统药物到新型药物
1、磺脲类
磺脲类是一种较老的糖尿病药物，在多项研究中均显示可增加心力衰竭的风险。
在英国进行的一项大型回顾性研究对91,521名2型糖尿病患者进行了研究，发现与使用二甲双胍的患者相比，使用第二代磺酰脲类药物可使心力衰竭的发生率增加18％。此类药物在心衰患者和有发展这种疾病风险的患者中已不受欢迎。
2、噻唑烷二酮
噻唑烷二酮类（TZD）如罗格列酮是抗高血糖药，最初被认为对有心血管疾病风险的患者有效。
但安全性和有效性试验（不包括NYHA III级和IV级患者）显示，心力衰竭的住院人数显着增加。
3、二甲双胍
由于担心乳酸性酸中毒，二甲双胍最初是心力衰竭的禁忌症，是2型糖尿病治疗的基石。但是研究显示，与其他疗法相比，二甲双胍治疗的患者乳酸性酸中毒没有增加，以二甲双胍为基础的治疗不会增加死亡率，并且存在改善生存率的趋势。
很多国家对二甲双胍都取消了绝对禁忌警告。现在，二甲双胍是患有2型糖尿病和心力衰竭的一线药物之一。
4、胰岛素
胰岛素和心力衰竭之间的关系很复杂。尽管一些观察性研究表明，接受胰岛素治疗的2型糖尿病和心力衰竭患者的预后较差。
众所周知，胰岛素可能通过增强肾脏中的钠转运蛋白来促进钠的滞留。尽管胰岛素治疗很少会出现广泛的水肿，但人们认为体积扩张可能使患者容易发生心力衰竭。
与未经胰岛素治疗的2型糖尿病患者相比，经胰岛素治疗的2型糖尿病患者的发病率和死亡率更差。
在不受控制的2型糖尿病患者中，胰岛素治疗仍然是最后的手段，这可能会限制该患者群体的替代疗法。
2型糖尿病
新型药物，作用机制以及对心脏的直接影响
三种新型的降血糖药物因其心血管和心力衰竭的益处而受到了广泛的关注
1、DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂是一类新型的口服降糖药，靶向肠降血糖素系统，并通过抑制DPP-4酶来阻止内源性GLP-1的降解。这增加了循环GLP-1的浓度并改善了血糖控制。由于其对体重的中性作用和良好的耐受性，越来越多地使用20种DPP-4抑制剂。
2、GLP-1受体激动剂
GLP-1激动剂是一类对DPP-4酶促降解具有抗性的可注射药物。与DPP-4抑制剂一样，GLP-1激动剂靶向肠降血糖素系统，并发挥增强的胰腺和胰腺外作用。这些激动剂会延迟胃排空，并经常导致恶心和食欲下降，这两者都是导致明显减轻体重的原因。
3、GLT2抑制剂
这类新型的降血糖药物具有改善血糖控制的独特作用机制。通过抑制肾小管上的SGLT2共转运蛋白，这些药物可有效降低肾脏对葡萄糖和钠的重吸收阈值，从而增加尿中葡萄糖和钠的排泄量。
SGLT2辅助转运蛋白还通过远离葡萄糖和脂质氧化作用而转而利用酮体来调节心肌代谢，酮体具有更高的能源效率，并最终改善了心脏的收缩能力。
2型糖尿病
综上可知几种传统的降血糖药显示出对HF结果的有影响，并使心力衰竭和2型糖尿病患者的治疗复杂化。
新型药物基于阶段的方法来治疗心力衰竭型2型糖尿病，包括DPP-4抑制剂，GLP-1激动剂和SGLT2抑制剂。
但是药物的选择治疗仍需在专业医师的指导下服用。
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