2020年12月29日，临沂下了冬天的第一场雪。羲之路菜市场最北边的垃圾桶边缘，多了一坨长长的“雪丘”。有些居民以为那是没被清理走的垃圾——第二天，居民们才知道，那里躺着的，是清扫垃圾时，倒在风雪里的环卫工。
90多岁，经法医确认死于心肌梗塞。
冬季，寒冷的天气不只是新冠病毒活跃的季节，也是心肌梗塞的高发期，一旦发作情况危急，可能在半小时内死亡，而且这种病高发于中老年人。
心肌梗塞主要是梗塞到哪个部位？平时身体检查，心电图也可以检查出心肌梗塞吗？
急性心肌梗塞是由冠状动脉的急性阻塞引起的心肌坏死。症状包括有或没有呼吸困难，恶心和发汗的胸部不适。
诊断通过心电图和是否存在血清学标志物进行。治疗方法是抗血小板药物，抗凝剂，硝酸盐，β受体阻滞剂，他汀类药物和再灌注疗法
那么心肌梗塞，梗塞在哪个部位呢？
心肌梗塞主要影响左心室（LV），但损害可能会扩展到右心室（RV）或心房。
右室梗死通常是由于右冠状动脉或左旋支支气管动脉阻塞所致。它的特点是右室充盈压高，常伴有严重的三尖瓣关闭不全和心输出量减少。
下后部梗塞在大约一半的患者中引起一定程度的RV功能障碍，并在10％至15％的患者中引起血液动力学异常。患有下后脑梗塞并伴有低血压或休克的颈静脉压升高的患者应考虑RV功能障碍。RV梗塞使LV梗塞复杂化，大大增加了死亡风险。
与后部梗塞相比，前部梗塞往往更大，导致预后更差。它们通常是由于左冠状动脉阻塞，尤其是在前降支中；下后部梗死反映出右冠状动脉或左旋支的主要支气管梗阻。
心肌梗塞程度
梗死可能是透壁的和非透壁的
透壁梗塞涉及从心外膜到心内膜的整个心肌厚度，通常表现为心电图的Q波异常。
非经壁（包括心内膜下）梗塞不会延伸穿过心室壁，只会引起ST段和T波（ST-T）异常。心内膜下梗死通常累及心肌的内部三分之一，其中壁张力最高，心肌血流最易受循环变化的影响。这些梗塞可能伴随着长期的低血压。
由于无法从临床上准确确定透壁坏死的深度，因此通常根据心电图上是否存在ST段抬高或Q波将梗死分为STEMI或NSTEMI。心肌破坏的体积可以通过CK升高的程度和持续时间或更常用的心肌肌钙蛋白的峰值水平来粗略估计。
非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，心内膜下MI）是心肌坏死（血液中的心脏标志物证明；肌钙蛋白I或肌钙蛋白T和CK升高）而无急性ST段抬高。ECG改变，例如ST段压低，T波倒置或同时出现。
ST段抬高型心肌梗死（STEMI，透壁MI）是具有ECG改变的心肌坏死，显示ST段抬高不能被硝酸甘油迅速逆转。肌钙蛋白I或肌钙蛋白T和CK升高。
对于STEMI，初始心电图通常是诊断，显示ST段抬高≥ 1毫米的2根或更多个连续的引线对向受损区域
（参见图急性横向左心室梗塞，横向左心室梗塞，横向几天后左心室梗塞（），急性下室（dia肌）左室梗死，下室（dia肌）左心室梗塞和下室（dia肌）左心室梗塞（数天后））。
心肌梗死图形演变及分期
有ST段抬高：超急性（无Q波形成），急性（有Q波形成）
无ST段抬高：陈旧性
心电图检查的适应症常见的有以下几种：
(1)胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。
(2)心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。
(3)黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。
(4)了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。
(5)了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。
(6)心肌梗死的演变与定位。
(7)心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。
(8)心脏起搏器植入前、植入后及随访。
(9)各种心血管疾病的临床监测、随访。
好文推荐，点击下方标题阅读：
降压药“王牌”—硝苯地平能不能长期吃？
阿司匹林肠溶片的作用与功效，急救时可用阿司匹林吗？
