糖尿病是老年人的重要健康问题。大约 23% 的 60 岁以上患者患有糖尿病，其中大多数患有 2 型糖尿病。
老年患者可能会经历糖尿病的严重健康后果，包括加速衰老和过早死亡和残疾率增加。
老年患者也更有可能患有高血压、血脂异常和心血管疾病等并发症，以及认知障碍、抑郁和尿失禁等老年综合征。
老年糖尿病患者的最佳护理需要考虑预期寿命、糖尿病并发症的严重程度和共存疾病的个体化治疗计划。
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自 1950 年以来市场上就有的药物二甲双胍现在被认为是老年患者的首选治疗方法。
与其他促分泌药物不同，二甲双胍不直接作用于 β 细胞，因此也不直接作用于胰岛素的快速释放，而是作用于重新激活组织胰岛素敏感性的反调节过程。
因此，与该药物相关的低血糖风险非常低。二甲双胍显示可有效减少糖尿病引起的微血管和大血管并发症，影响心肌心力衰竭的发生率以及全球和糖尿病相关的死亡率。
直接的心血管保护是通过降低甘油三酯、胆固醇 LDL、体重和血浆水平来介导的，这些炎症分子参与了与细胞衰老和致癌作用相关的几个过程。
二甲双胍还可以决定体重的减轻，这对老年人尤其重要，他们经常受到代谢综合征、向心性肥胖、活动不足和饮食不正确的影响。
此外，与血浆蛋白的最小结合和活性代谢物的缺乏降低了药理相互作用的风险。
由于二甲双胍不是一种释放胰岛素的药物，因此没有必要在饭前服用，每天服用 1,500 毫克就能达到其最大效率的 80%，并且可以很容易地与其他抗糖尿病药物相关联。
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老年人吃二甲双胍有副作用吗？
二甲双胍最常见的副作用是胃肠道，导致腹泻、腹胀和痉挛。应考虑使用调释制剂，以简单地减轻患者的片剂负担，该制剂还可以减少胃肠道副作用。
二甲双胍随尿液排出，肾功能不全患者极少发生乳酸性酸中毒。如果血清肌酐超过 130μmol/L（eGFR < 45ml/min），NICE 建议检查二甲双胍的剂量，实际上最大日剂量可能不应超过 1g。
如果肌酐升至 150μmol/L 以上（eGFR < 30ml/min），应停用二甲双胍。值得建议患者，尤其是老年人，如果他们患有并发疾病，尤其是有脱水风险的患者，应暂时停用二甲双胍。
在放射学程序中使用 IV 造影剂之前，也应停止使用。肾功能不全患者的处方问题往往与老年患者并存。
研究人员发现，从机制上讲，二甲双胍会加剧与衰老相关的线粒体功能障碍，导致呼吸衰竭，由于旧细胞无法响应二甲双胍而上调糖酵解，导致 ATP 耗竭而加剧。
二甲双胍对脂质储备的有益饮食限制作用在老年动物中被废除，导致代谢衰竭，而细胞 ATP 水平的异位稳定减轻了体外和体内二甲双胍的晚年毒性. 这种毒性也存在于携带糖尿病样胰岛素受体不足的线虫中，并显示出对二甲双胍诱导的代谢应激的长期恢复能力。
总之，二甲双胍在晚年引发的令人担忧的代谢衰退，这可能会限制其对非糖尿病老年患者的益处
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尽管如此，合理使用二甲双胍可满足老年患者糖尿病治疗的总体目标，仍然是一种易于管理且经济的药物。
60岁以上老年患者可以服用二甲双胍吗？
其实，就目前来说并没有指南明确指出，60岁以上的患者不能服用二甲双胍，只是如果年龄超过了60岁，需要定期监测肾功能。
别说65岁的糖尿病了，就是80岁以上的糖友，也有人在坚持服用二甲双胍，前提是他的肌酐清除率正常。但也一定要从小剂量开始服用，并且一定要符合自己的适应症。
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