春节期间，大部分人都捧着手机抢红包刷朋友圈的烟花图，低头玩手机成为常态后，长期以往相当于脖子负重50斤，严重的会导致脑脊液外漏。
那么脑脊液外漏能有多严重？脑脊液一般会在什么时候外漏？
认识脑脊液外漏的危害
脑脊液（脑脊液）是用于保护大脑和维持颅内压（ICP）的生理液。它在脉络丛中产生，总体积为140毫升，正在积极循环并每天营业。在严重的颅颌面部创伤后，脑膜结构的破坏可能导致脑脊液从蛛网膜下腔漏出。
在成年人中，创伤后脑脊液漏气占成年人所有闭合性颅脑损伤（TBI）的1％至3％，而在成年人患者中脑脊液漏气的所有原因中，有80％至90％是由于头部受伤。由于脑脊液漏出的原因和部位，创伤性脑脊液漏出引起的脑膜炎的风险可能很高，甚至死亡。
脑脊液异常流失，大脑中则会发生缺水的危险，但是脑室中产生的脑脊液过多情况十分危急，首先会导致两个侧脑不断扩大，从而压迫周围的脑组织，使它逐渐变薄，引发神经性损伤。
很多患者颈段椎间盘退变，形成骨刺并刺破了硬脊髓膜，造成了脊髓脑脊液渗漏，颅内压力过低还造成了脑膜血管撕裂和硬膜下出血。
除自发性疾病外，如果不自行解决，创伤性脑脊液漏液可能会造成各种并发症，例如细菌性脑膜炎，从而可能有害。
脑脊液的外漏时间
脑脊液泄漏的时机很重要，它将影响其他并发症（如感染）患者的长期预后。
早起
早发组包括创伤后48小时内脑脊液漏的患者。在钝伤的大多数情况下，脑脊液鼻漏通常在48小时内开始，并且如果它不是很大，60％到70％的自然阻断。然而，在大骨或硬脑膜缺损，糖尿病等医学疾病以及ICP升高的情况下，脑脊液漏出部位的自发愈合很有可能失败。他们可能需要进行紧急治疗，包括手术修复。
延迟发作或复发
延迟发作组定义为创伤后至少1周出现脑脊液漏的患者。即使最初没有脑脊液泄漏，也可能会延迟脑脊液泄漏。通常它们可以自发愈合，或者可能需要腰椎引流进行进一步治疗。即使脑脊液泄漏得到治愈，也可能会延迟脑脊液泄漏。脑脊液漏发的延迟或复发有两个原因：1）血块消失；2）脑水肿消退引起的硬脑膜和蛛网膜分离。
迟发或感染
在相当长的一段时间后，甚至在发生鼻漏之类的脑脊液泄漏之前，也可能会发生脑脊液泄漏。原因是年龄引起的脑萎缩可能导致脑脊液漏泄部位重新开放，筛骨上的生长骨折可能导致漏泄到骨折部位，脑脊液漏泄部位有屏障，不能作为感染屏障，可能是经过考虑的。
脑脊液的治疗
治疗脑脊液渗漏有两种主要方法：保守治疗或手术修复。外科治疗将细分为三种方法：颅内，颅外和鼻内窥镜检查法。
脑膜炎的治疗
脑膜炎持续性脑脊液流失的比例为19％，死亡率为10％。脑脊液漏泄的延迟和伴随感染的漏泄的持续时间较长，具有更高的脑膜炎风险。由脑脊液漏出引起的脑膜炎最常见的病原体是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。
同时，在这些感染中使用预防性抗生素仍存在争议。Brodie报告说，使用和不使用预防性抗生素的脑膜炎风险分别约为2.5％和10％。
然而，无论它是否具有临床意义，它仍然是一个有争议的问题。最常用的抗生素是头孢曲松和氨苄西林/磺胺嘧啶，但是根据抗生素的类型，脑膜炎的总发病率没有显着差异。
保守管理
保守治疗的指征是面部骨骼上有线性骨折的患者。患者教育包括头部抬高30度，不吹鼻子，咳嗽或故意打哈欠或弄脏大便。至少需要卧床至少3天的临床观察才能决定是否需要进一步治疗，例如腰椎引流或立即进行手术修复。
必须谨慎的是，脑脊液的过度引流会导致颅内气肿和脑移位并伴有疝气，然后出现昏迷的心态。通常以每小时10到15毫升的速度排出脑脊液，总排出量为150到250毫升。
手术管理
早期手术的适应症如下：①穿透伤；②颅内血肿；③脑膜炎；④大颅内空泡；⑤鼻子和耳朵的脑组织突出；⑥自然硬脑膜修复的可能性低。
延迟手术的指征如下：①保守治疗10天后持续性脑脊液漏出；②保守治疗10天后脑脊液渗漏延迟复发；③保守治疗10天后反复出现气雾；④脑膜炎和脓肿的形成。手术方法分为两类。第一种是经典的颅内方法，第二种是颅外方法。
内容参考来源：外伤性脑脊液漏：诊断和处理 韩国神经创伤杂志。2017年10月; 13（2）：63-67。
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