糖尿病患者死于心血管疾病并发症的风险增加两到四倍。男性和女性的风险都在增加。动脉粥样硬化和血管血栓形成是主要因素，血小板也是主要因素。
阿司匹林
患有糖尿病的男性和女性的血小板在体外通常对血小板聚集剂过敏。一个主要的机制是增加血栓素的产生，血栓素是一种有效的血管收缩剂和血小板聚集剂。
患有心血管疾病的2型糖尿病患者体内血栓烷释放过多。阿司匹林通过乙酰化血小板环氧化酶阻止血栓素的合成，已被用作预防非糖尿病和糖尿病患者心血管事件的主要和次要策略。
大量证据表明，低剂量阿司匹林治疗也应作为心血管事件高危人群（40岁以上或有其他心血管疾病危险因素）糖尿病患者的一级预防策略。
阿司匹林
一名患有高血压、高脂血症、肥胖、2 糖尿病和阵发性房颤的 44岁男性患者就诊。
他目前的药物包括二甲双胍 1000 毫克每日两次、美托洛尔缓释剂 75 毫克每日一次、莱诺普利 20 毫克每日一次、辛伐他汀 20 毫克每日一次和阿司匹林 325 毫克每日一次。他没有中风或缺血性心脏病史。
他的血压是 128/80 毫米汞柱。他的脉搏不规则，但他的检查并无异常。心电图显示心房颤动，心室率为每分钟 88 次。他计算出的 10 年动脉粥样硬化心血管疾病风险为 4.9%。
以下哪种长期抗血栓治疗方法最适合该患者？
选择：
（1）停用阿司匹林，开始使用华法林，目标国际标准化比率为 2.0 至 3.0
（2）将阿司匹林减至每天 81 毫克，并开始每天服用 75 毫克氯吡格雷
（3）停用阿司匹林并开始每天服用 75 毫克氯吡格雷
（4）每天继续服用阿司匹林 325 毫克
（5）将阿司匹林减至每天 81 毫克并开始使用华法林，目标国际标准化比率为 2.0 至 3.0
正确答案：
停用阿司匹林，开始使用华法林，目标国际标准化比率为 2.0 至 3.0
阿司匹林
考虑将阿司匹林治疗（75-162 毫克/天）作为心血管风险增加的1型和2型糖尿病患者的一级预防策略。
这包括大多数年龄≥50 岁的糖尿病男性和女性，他们至少有一个额外的主要危险因素（早发性动脉粥样硬化心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）并且出血风险没有增加。
阿司匹林
该患者一开始就不应该服用阿司匹林。即使服用了阿司匹林，他服用的剂量也太高了，因为减少心血管疾病的推荐剂量是每天 75 至 162 毫克。
此时，他即将开始使用华法林治疗心房颤动；同时使用抗凝剂和抗血小板剂会显着增加严重出血并发症的风险，因此应进一步劝阻提供者不要在低风险患者中开始使用阿司匹林。
当然，所有其他心血管危险因素都应酌情处理，包括戒烟（如果适用）、血压控制、他汀类药物治疗（如果有指征）以及生活方式干预，如减肥、增加体力活动和药物营养治疗。
部分内容来源：Ole-Petter Riksfjord Hamnvik, MB BCh BAO, MMSc
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