全世界约有3.5亿人患有慢性乙肝病毒(乙肝)感染,慢性乙肝感染是由乙肝持续感染引起的肝脏坏死性炎症性疾病,可分为乙肝e抗原(HBeAg)阳性或阴性。
非活动性乙肝表面抗原(HBsAg)携带者有肝脏乙肝感染,但没有明显的、持续的坏死性炎症疾病。
乙肝
当没有活动性病毒感染或疾病的进一步病毒学、生化或组织学证据时,乙肝感染就解决了。急性加重或突发包括转氨酶活性间歇性升高至正常上限的10倍以上和基线值的两倍以上。
再激活的特征是在非活动性HBsAg或已消退的乙肝患者中再次出现活动性坏死性炎症疾病。HBeAg清除是先前HBeAg阳性的人的HBeAg消失。
HBeAg血清学转换定义为先前HBeAg阳性且抗HBeAg阴性的人HBeAg消失并检测到抗HBeAg,而逆转是先前HBeAg阴性且抗HBeAg阳性的人HBeAg再次出现。
乙肝
与乙肝相关的诊断标准包括以下内容:
乙肝
HBsAg阳性超过6个月,血清乙肝D核苷类似物大于20,000IU/mL(低值2,000至20,000IU/mL常发生于HBeAg阴性慢性乙肝)
丙氨酸转氨酶持续或间歇性升高(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平,肝活检显示慢性肝炎伴中度或重度坏死性炎症。
非活动性HBsAg携带状态
HBsAg阳性超过6个月,HBeAg阴性和抗HBeAg阳性,血清乙肝D核苷类似物低于2,000IU/mL,ALT和AST水平持续正常,肝活检证实没有明显的肝炎。
乙肝
已解决的乙肝
已知的急性或慢性乙肝病史或存在抗乙肝核心抗原(抗HBcAg),伴或不伴抗HBsAg,HBsAg阴性,血清乙肝D核苷类似物检测不到(非常低水平可能检测到敏感的前列腺特异性抗原检测)和正常的ALT水平。
筛查包括HBsAg和抗HBsAg检测。可以使用抗HBcAg检测,但检测结果呈阳性的患者也应进行HBsAg和抗HBsAg检测,以区分感染与免疫或假阳性结果。
一些高危人群,如HBsAg阳性者的家庭和性接触者,如果乙肝血清标志物检测为阴性,则应接种乙肝疫苗。
乙肝感染母亲的新生儿应接受乙肝和乙肝免疫球蛋白疫苗接种。
应在仍有感染风险的人(例如,携带者母亲的婴儿、卫生保健工作者、接受透析的患者、携带者的性接触者)中进行后续检测以检测疫苗接种后的反应。
乙肝
治疗的主要目标是预防肝硬化、肝功能衰竭和肝细胞癌。其他目标包括持续抑制乙肝复制和缓解肝病。
符合慢性乙肝感染标准的HBeAg阳性和HBeAg阴性患者应接受治疗评估,尤其是那些ALT水平持续升高的患者。
干扰素的使用时间是预定义的,而(核苷类似物)治疗通常在达到特定终点之前使用。抗病毒耐药性是长期核苷类似物治疗的主要问题。
在这些疗法中,拉米夫定与核苷类似物初治患者的耐药性最高,恩替卡韦的耐药性最低。
病情轻微或不太可能获得持续缓解的患者不应接受核苷类似物治疗,尤其是年龄小于30岁的患者。应使用具有最低电阻的最有效的核苷类似物并加强合规性。
联合疗法对人类免疫缺陷病毒和丙型肝炎病毒感染有益。然而,在治疗乙肝感染方面,并没有证明它优于单药治疗。
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