约30%至50%的慢性头痛患者有药物过度使用性头痛,其与先前存在的原发性头痛定义为头痛每月15天或更长时间的患者中,由于经常过度使用急性或症状性头痛药物超过三个月而发展。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛是过度使用麦角胺,曲坦,阿片类药物和一种以上药物的组合每月≥10天或单纯用药≥15天,在此用药期间过量使用出现头痛发生或出现明显恶化。
药物过度使用性头痛通常在停止过度使用后解决,但这不再是诊断所必需的。 药物过度使用性头痛几乎仅在偏头痛或紧张型偏头痛患者中发生。
由于其在头痛治疗中的广泛使用,因此,诺非阿片类镇痛药是最常见的药物。
对于曲坦类药物,估计的平均临界剂量和使用持续时间为每月18剂和1.7年,而简单镇痛剂则为每月114剂和4.8年。
尽管不推荐使用阿片类药物,阿片类药物最不常见,但发生药物过度使用性头痛的风险最大,治疗难度最大。
药物过度使用性头痛
药物过度使用性头痛症状随患者而异,并随时间而变化。患者通常起床后或清晨时头痛频发的隐匿性发作。头痛的强度和位置各不相同。
颈部疼痛很常见,据报道有自主神经和血管舒缩症状,如鼻漏,鼻塞和血管舒缩不稳定。往往伴有有睡眠障碍和精神疾病,尤其是抑郁,焦虑和强迫症。
这些疾病通常发生在药物过度使用性头痛之前,并且可能导致慢性头痛的发展。
对于非阿片类镇痛药(包括非甾体类抗炎药,对乙酰氨基酚和阿司匹林),麦角胺和曲坦类药物,通常建议快速停药。
对于服用巴比妥类药物或苯二氮卓类药物的患者,建议逐渐戒断。
药物过度使用性头痛
欧洲指南指出,每天服用100至200毫克的托吡酯可能对药物过度使用性头痛有效,而皮质类固醇(每天至少60毫克)和阿米替林(每天最多50毫克)可能是有效的。
一项2019年的审查发现,两项研究报告了托吡酯优于安慰剂的治疗优势,以及一项关于肉毒杆菌毒素A(肉毒杆菌)和丙戊酸盐(Depacon)的研究。
在大约75%的药物过度使用性头痛患者中,停止使用过量的药物会导致发作性偏头痛或紧张型偏头痛恢复。
但是,每年的复发率约为30%。有效的治疗潜在的头痛和密切随访对于防止患者恢复为药物过度使用性头痛至关重要。
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