胃癌的病因是多因素的，但幽门螺杆菌起着重要作用。症状包括早饱、梗阻和出血，但往往发生在疾病晚期。诊断是通过内窥镜检查，然后是 CT 和
内窥镜超声检查进行分期。治疗以手术为主；化疗可能会提供暂时的反应。除局部疾病患者外，长期生存率较差。
胃癌的病因
胃癌的危险因素包括：幽门螺杆菌感染、自身免疫性萎缩性胃炎、吸烟
胃癌
胃息肉：可能是癌症的前兆。服用非甾体抗炎药 （NSAID） 的患者可能会出现炎性息肉，服用质子泵抑制剂的患者常见胃底小凹息肉。腺瘤性息肉，尤其是多发性息肉，
虽然罕见，但最有可能发展为癌症。如果腺瘤性息肉直径＞ 2 cm 或具有绒毛组织学，则癌症特别有可能发生。由于检查不能发现恶变，所有在内窥镜下看到的息肉都应切除。
遗传因素：各种遗传因素也是危险因素。遗传性弥漫性胃癌与钙粘蛋白 1基因 （ CDH1 ）的突变有关，并且没有前体病变。该突变是具有高外显率的常染色体显性性状。
受影响的患者通常在早期（平均年龄 38 岁）就患上胃癌。
胃癌的症状和体征
胃癌的初始症状是非特异性的，通常包括提示消化性溃疡的消化不良。患者和医生都倾向于忽视症状或治疗患者的酸性疾病。之后，如果癌症阻塞幽门区域或胃因
塑料性皮炎而无法扩张，则可能会出现早饱（摄入少量食物后的饱腹感）。
胃癌
体格检查结果可能不显着或仅限于血红素阳性粪便。在病程后期，异常包括上腹部肿块；脐、左锁骨上或左腋淋巴结；肝肿大; 和卵巢或直肠肿块。可能发生肺、中枢神经系统和骨骼病变。
胃癌的诊断
内窥镜活检：怀疑患有胃癌的患者应进行内窥镜检查，并进行多次活检和细胞学刷检。有时，仅限于黏膜的活检会遗漏黏膜下层的肿瘤组织。X 射线，尤其是双对比钡剂检查，
可能会显示病变，但很少能避免后续内窥镜检查的需要。
然后CT和超声内镜：确诊癌症的患者需要进行胸部和腹部 CT 以确定肿瘤扩散的程度。如果CT未发现转移，则应行内镜超声检查以确定肿瘤的深度和区域淋巴结受累
程度。结果指导治疗并帮助确定预后。
胃癌的预后
预后很大程度上取决于分期，但总体来说很差（5 年生存率：＜ 5％ 到 15％），因为大多数患者出现晚期疾病。如果肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，5年生存率可能高达80％。
对于累及局部淋巴结的肿瘤，存活率为 20％ 至 40％。更广泛的疾病几乎总是在 1 年内致命。
胃癌的治疗
胃癌
根治性手术包括切除大部分或全部胃和邻近淋巴结，对于仅限于胃和区域淋巴结的疾病患者（＜ 50％ 的患者）是合理的。如果肿瘤可切除，术后辅助化疗或联合化疗和放疗可能有益。
在未接受手术的患者中，联合化疗方案（5-氟尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、丝裂霉素、顺铂、奥沙利铂、伊立替康、紫杉醇、多西他赛），或各种组合的亚叶酸）可能会产生
暂时的反应，但对 5 年生存率几乎没有改善。近年来，使用曲妥珠单抗治疗过度表达人表皮生长因子受体 2 （HER2+） 肿瘤和雷莫芦单抗（一种血管内皮生长因子 [VEGF] 抑制剂）
的靶向治疗已被用于晚期癌症。免疫治疗如用pembrolizumab患者程序性细胞死亡1配体（PD-L1）阳性晚期或转移性胃癌被批准使用。程序性细胞死亡受体 1 抑制剂
（如纳武单抗）已获准在美国境外用于晚期胃癌患者。放射治疗的益处有限。
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