#丈夫脑出血 妻子卖房后失联#这是一起让人大跌眼镜的事。张先生突发脑出血住院，结婚11年并生有一儿一女的妻子范女士，不仅不照顾张先生，竟然卖掉房子拿着几十万房款，玩起了消失。
大部分人都在关注为何张先生的妻子拿着房款消失，但有人留意到为何张先生会突发脑出血吗？什么妻子这么坚决地消失吗？
脑出血是指发生在脑实质上的原发性、自发性、非创伤性出血。
脑出血 占所有脑血管事件的 10% 至 20% 并且是最致命的中风类型，30 天死亡率高达 40%，大多数幸存者可能会严重残疾。
脑出血
脑出血的危险因素
1、高血压是脑出血 最重要的是可改变危险因素。血压值控制不佳也与 脑出血 复发风险增加有关。
2、脑淀粉样血管病(CAA) 占所有自发性 脑出血 病例4 的20% 。CAA 相关出血通常来自皮质-皮质下脑区，并经常影响老年患者。
3、酒精摄入量：这种关系似乎是剂量依赖性的1。
4、吸烟：目前吸烟会增加脑出血的风险。
5、胆固醇水平和他汀类药物的使用：高胆固醇血症具有预防的作用可能会影响脑出血是指发生在脑实质上的原发性、自发性、非创伤性出血。。
6、糖尿病：一项包括近 70.000 名受试者的荟萃分析提供了支持糖尿病治疗作为 脑出血 危险因素的证据。
7、药物滥用：非法药物消费，如可卡因和甲基苯丙胺，是 脑出血 的重要危险因素。
脑出血
脑出血与高血压的关系
降低血压是防止血肿生长的一个潜在目标。脑出血后血压的急性升高很常见，高血压是脑出血和脑出血复发的关键危险因素。
除了收缩压和舒张压的绝对值外，血压变异性也会影响风险。使血压正常化是预防管理的主要目标。
“急性脑出血患者强化降压”(ATACH-2) 试验是一项随机对照试验，将强化降压（定义为收缩压目标为 110 至 139 mmHg）与标准治疗（定义为作为收缩压目标 140 至 179 毫米汞柱）在症状出现后 4.5 小时内使用静脉注射尼卡地平。
与标准治疗组相比，强化降压并未导致死亡率或残疾率降低。重要的是，随机分配到强化治疗组的患者的肾脏不良事件发生率在统计学上显着更高。
ATCH-2 试验与安德森等人早期的随机对照试验一致 。也没有发现接受强化降压的患者的死亡或残疾减少。
此外，两项研究均未显示血肿扩大显着减少——这是急性血压降低发挥治疗作用的推测机制。
脑出血
脑出血时出现血压升高应该怎么处理？
目标血压应根据高血压病史、颅内压、年龄、推测的出血原因和发病间隔等因素个体化。
在几项回顾性研究中，入院时收缩压升高超过 160 mm HG 与血肿的生长有关，但这尚未在 脑出血 生长的前瞻性研究中得到证实。ASA 指南建议对自发性 脑出血 血压升高采取以下方法：
（1）如果 SBP >200，使用连续静脉输注积极降低血压，并每 5 分钟频繁监测血压
（2）如果 SBP >180 并且有 ICP 升高的证据，则使用间歇或连续静脉药物监测 ICP 和降低血压，以保持脑灌注压 >60-80 mmHg
（4）如果 SBP >160 且没有 ICP 升高的证据，则考虑使用间歇或连续静脉药物将血压适度降低至 150/90。
每 15 分钟检查一次血压。
优选的药物是β受体阻滞剂（拉贝洛尔、艾司洛尔）、ACE抑制剂（依那普利）、钙通道阻滞剂（尼卡地平）或肼苯哒嗪。
脑出血的手术治疗方法
由于各种原因，去除脑内血管外血液是脑出血 的一种可行策略。首先，减少脑内血肿的大小会降低其占位效应。
去除血液还可以减少从裂解的血细胞（如血红素）或血浆的一部分（如凝血酶）释放的有毒血液成分。
除非占位效应会立即危及生命，外科手术通常会延迟几个小时以降低复发性出血的风险。
1、IVH 管理
IVH 发生在近一半的脑出血患者中，尤其是那些有深部血肿的患者，并且是预后不良的独立预测因素。
对于脑积水、昏迷和明显 IVH 的患者，推荐放置 EVD，以引流血液和脑脊液，避免 ICP 7显着升高。
2、手术血肿清除
手术清除幕上血肿应仅被视为病情恶化患者的挽救生命的措施。
3、有或没有血肿清除的减压开颅术
减压开颅手术似乎是一种可行且安全的手术
4、微创手术
虽然开放式手术切除未能明确证明其益处，但微创手术技术 (MIS) 可能仍能带来益处。微创手术可能使血肿清除与脑组织损伤减少。
相比传统的开颅手术，减少继发并发症的发生率，与传统手术相比，另一个潜在优势是更快地进入血肿，减少了临床恶化和 ICP 升高患者的手术和麻醉时间。
希望大家在关心社会事件的同时也能多关注健康问题，多关注患者的身体，了解为什么患者会出现脑出血的情况，怎么治疗与对待脑出血。
参考来源：
[1] Diagnosis and Management of Acute Intracerebral Hemorrhage.Andrea Morotti, MDa,b and Joshua N. Goldstein, MD, PhD.Published online 2016 Sep 3.
[2] Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage.Roland Veltkampcorresponding author1,2 and Jan Purrucker2.Published online 2017 Sep 8. doi
[3]出血性中风：脑出血.玛丽莲·M·赖默，医学博士.2011年1-2月
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