传统上,医生将便秘定义为每周排便不超过3次。排便次数减少与下腹部不适,腹胀或腹胀症状相关。
1、正常传输性便秘
正常传输性便秘是指患者自我报告时对便秘的感知;然而,大便在整个结肠内运动正常。
正常传输便秘患者的其他症状包括腹痛和腹胀。正常传输性便秘与心理社会压力增加有关,通常对药物治疗有反应,如补充纤维或泻药。
便秘
2、慢传输型便秘
慢传输便秘是指通过结肠传输时间延长。这可以通过运动研究中延迟的不透射线标记物来证实。
慢传输便秘患者具有正常的结肠传输时间静息结肠运动,但没有增加蠕动活动,应发生在饭后。
慢传输型便秘是排便极不频繁的年轻女性便秘的一个重要原因。慢传输型便秘的典型症状包括罕见的“大便”、腹胀和腹部不适。
严重慢传输型便秘患者往往对纤维补充剂或泻药没有反应,尽管一项临床试验证明对生物反馈有反应。
3、出口便秘
出口便秘,也称为盆底功能障碍,是指在试图排空时盆底肌肉不协调。出口便秘不是由肌肉或神经病理引起的,大多数患者结肠运输正常。
出口便秘患者,大便到达直肠时不会排出。常见症状包括长期或过度紧张,软便难以通过,直肠不适。病人需要人工帮助从直肠排出粪便并不少见。
出口便秘的确切病因尚不清楚。排便障碍对传统医学治疗没有反应,但可能对生物反馈和放松训练有反应。
便秘
4、老年人便秘
便秘不是衰老的正常部分。一项研究表明,7%的患者在入住养老院后三个月内出现便秘。
大多数老年人认为便秘是排便困难和后送困难,而不是减少排便频率。65岁以上的成年人中,约有20%的人直肠出口延迟,需要自行排空。
老年人功能性便秘的其他原因可能是自主神经病变,如糖尿病和帕金森病,或使用药物,如阿片类药物和抗胆碱药
便秘的独立危险因素包括液体摄入不足、肺炎、帕金森病、不动、使用5种以上药物、痴呆、甲状腺功能减退、白人、过敏、关节炎,和高血压。
体弱的老年人由于沟通或认知障碍,可能无法报告肠道相关症状。他们也可能有直肠感觉受损和抑制紧急疏散,可能没有意识到粪便嵌塞。
因此,这些患者可能会出现非特异性症状,如谵妄、厌食和功能衰退。
便秘
老年人便秘的重要表现包括大便嵌塞和继发于反常腹泻的大便失禁。
大便嵌塞患者可能出现非特异性的临床恶化症状,或更具体的症状,如厌食、呕吐和腹痛。当来自近端结肠的液体粪便绕过阻生粪便时,可能会发生矛盾性腹泻。
嵌塞可导致直肠感觉减退并导致大便失禁。粪便嵌塞可导致肠梗阻和溃疡。粪便嵌塞的危险因素包括长期不动、认知障碍、脊髓疾病和结肠神经肌肉疾病。
便秘引起的过度紧张也会导致痔疮、肛裂和直肠脱垂。在某些情况下,紧张会导致晕厥或心脏缺血。
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