震颤是一种不自主的、有节奏的、摆动的身体部位运动,往往不能自己控制。
除了需要时进行细致的临床检查和影像学检查外,目前还没有区分常见震颤类型的标准检测,这使得早期诊断评估变得困难多。
确定潜在的原因是重要的,因为预后和具体的治疗计划相差很大。
最常见的震颤患者是增强生理性震颤,原发性震颤和帕金森性震颤。震颤多见于老年人。
增强性生理性震颤
所有人都有无症状的生理性震颤。这是一种低振幅,高频率的震颤在休息和行动。这种震颤会因焦虑、压力、某些药物和代谢状况而加剧,可能伴有焦虑、药物使用、咖啡因摄入或疲劳。
原发性震颤
最常见的病理性震颤是原发性震颤,即动作性震颤。原发性震颤被描述为姿势性震颤、运动性震颤,甚至是一种偶发的静止性震颤。
原发性震颤最明显的部位是手腕和手部,当患者将手臂放在前面时;但是,它也会影响头部、下肢和声音。它通常是双侧的,执行不同的任务,干扰日常生活活动。
原发性震颤影响0.4%至6%的人群。虽然原发性震颤在成年早期就有表现,但大多数患者直到60至69岁才出现治疗,因为其进展缓慢。
帕金森性震颤
帕金森综合征是一种以震颤、运动迟缓、强直和姿势不稳为特征的临床综合征。各种药物通过阻断或消耗多巴胺水平(如甲基多巴、甲氧氯普胺、氟哌啶醇)而导致帕金森病。
最常见的形式是特发性帕金森病,一种慢性神经退行性疾病,患病率为1%。大约70%的帕金森病患者以静息性震颤为表现特征。
典型的帕金森病震颤始于手指的低频滚动运动,发展到前臂旋前/旋后和肘部屈曲/伸展。它通常是单侧的,在静止时发生,并随着自愿运动而消失。
它可以在潜伏期后重新合并并保持姿势,这会造成诊断混乱。震颤也会影响到腿和下巴。
尽管震颤的诊断仍主要是临床诊断,但影像学的成像方式可以帮助区分某些震颤原因。
当病史和体格检查提示存在结构性原因或非典型性帕金森病或左旋多巴不耐受时,非造影磁共振成像和计算机断层扫描可以排除震颤的继发原因(例如多发性硬化症,块状病变,中风) 。
经颅超声检查还可以通过揭示黑质的超回声性来预测帕金森氏病。
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