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消化性溃疡最大的致病原因是幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药

发布时间: 2021-05-12 14:11

2021
05/12
14:11

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消化性溃疡疾病是胃肠道问题,其特征在于继发于胃蛋白酶和胃酸分泌的粘膜损害。它通常发生在胃和十二指肠近端。


消化性溃疡

消化性溃疡

 

较不常见的情况是,它发生在食道下部,十二指肠远端或空肠,如卓-艾综合征等非对策的高危状态,食管裂孔疝(Cameron溃疡)或异位胃黏膜(如Meckel's)。憩室)。

 

幽门螺杆菌感染和使用非甾体抗炎药(NSAIDs)是消化性溃疡的主要病因,分别占病例的48%和24%。

 

多种其他感染和合并症与消化性溃疡疾病(例如巨细胞病毒,结核,克罗恩病,肝硬化,慢性肾功能衰竭,结节病,骨髓增生性疾病)的患病风险增加相关。

 

导致内脏血流灌注不足的严重疾病,手术或血容量不足,可能导致胃十二指肠糜烂或溃疡(应激性溃疡);这些可能无声或表现为出血或穿孔。吸烟会增加溃疡复发的风险并减慢愈合速度。


消化性溃疡

消化性溃疡

 

幽门螺杆菌

 

尽管在大多数十二指肠溃疡患者的胃十二指肠粘膜中存在幽门螺杆菌,但只有少数(10%至15%)的幽门螺杆菌感染患者会发展为消化性溃疡

 

幽门螺杆菌细菌粘附在胃粘膜上;细菌染色体中存在外部炎症蛋白和功能性细胞毒素相关基因岛会增加毒力,并可能会引起溃疡。

 

幽门螺杆菌感染患者的静息和进餐刺激的胃泌素水平增加,胃粘液产生减少,十二指肠粘膜碳酸氢盐分泌减少,所有这些都有助于溃疡的形成。

 

根除幽门螺杆菌大大降低了溃疡复发的发生率,十二指肠溃疡患者的溃疡复发率从67%降低到6%,胃溃疡患者的溃疡复发率从59%降低到4%。


消化性溃疡

消化性溃疡

 

非甾体抗炎药

 

在没有幽门螺杆菌感染的患者中,非甾体抗炎药是导致消化性溃疡疾病的最常见原因。非甾体抗炎药的局部作用会引起粘膜下糜烂。

 

此外,通过抑制环氧合酶,NSAID可抑制前列腺素的形成及其由环氧合酶2介导的保护作用(即通过刺激粘液和碳酸氢盐分泌,上皮细胞增殖和增加粘膜血流量来增强胃粘膜保护)。


共存的幽门螺杆菌感染增加了NSAID诱导的损害的可能性和强度。

 

长期使用NSAID的患者中,威胁生命的溃疡相关并发症的年风险为1-4%,而老年患者则为最高风险。

 

约有一半的穿孔性溃疡是使用NSAID的原因,穿孔性消化性溃疡最常见于服用阿司匹林或其他NSAIDs的心血管疾病或关节病的老年患者



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