对于动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗和预防，降脂治疗是一个非常重要的方面，合理控制血脂水平可以延缓动脉粥样硬化的进展，降低心血管疾病的风险。
在新发布的2023年版《中国血脂管理指南》中，也指出降血脂药物的联合技术应用，比起单独使用他汀类药物，是临床问题上进一步通过控制血脂的趋势和用药提供基本理论原则，对于他汀类药物的“好搭档”，在指南中也给出了明确的推荐，结合指南的相关信息内容，简单说一说。
他汀类药物加胆固醇吸收抑制剂
他汀类药物是调节血脂的基本药物，但如果使用中等剂量的他汀类药物控制血脂仍不达标，选择胆固醇吸收抑制剂如依泽替米贝联合他汀类药物比选择高剂量的他汀类药物更安全有效。
他汀类药物
与抑制肝脏中胆固醇合成的他汀类药物不同，胆固醇吸收抑制剂，如依折麦布和兴奋剂通过抑制胆固醇的肠道吸收来发挥作用，它可以在他汀类药物的基础上进一步降低低密度脂蛋白水平15％ 至20％ ，同时避免与他汀类药物剂量较高相关的不良反应风险。
近日，阿托伐他汀依折麦布的单片复方制剂获准在国内上市，进一步加强了这两种药物联合用药的便利性和用药依从性，为患者提供了更多的用药选择。
他汀类药物加PCK9抑制剂
PCSK9抑制剂是一种单克隆抗体注射剂，每两至四周注射一次，通过抑制胆固醇受体的分解来提高肝脏分解胆固醇的能力，从而达到明显的降脂效果，这种药物在常规使用时可以降低低密度脂蛋白水平50％ 以上，而在与他汀类药物联合使用时，可以使血脂水平在原来的基础上降低70％ 以上。
他汀类药物
对于自己服用他汀与血脂进行控制管理目标相差一个较小的朋友，更推荐口服的他汀类药物加胆固醇吸收抑制剂的组合。
而如果我们使用他汀后与血脂水平控制目标之间相差较远的人群，就可以充分考虑选择他汀类药物的基础上，加用PCSK9抑制剂来加强血脂控制的达标率，特别是一些有家族性高胆固醇血症的人群，和血脂升高幅度大，有需要更加严格要求控制的朋友一起使用。
他汀类药物加IPE制剂
既要重视血脂控制的首要目标低密度脂蛋白胆固醇的控制，又要重视综合血脂谱的调整，如甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇等血脂指标，如果出现大的异常，也会增加心血管风险。
IPE是一种含有EPA酯类的新药，是他汀类药物条件综合血脂谱的“好伙伴”。
他汀类药物
IPE属于高纯度的EPA制剂，具有一个明确的降低甘油三酯的作用，同时还能够进行辅助升高高密度脂蛋白胆固醇水平，大型临床研究数据已经可以证明，该药物对于伴有甘油三酯升高的高血脂症人群，该药物长期使用，与他汀类药物一样，能够自己带来更加明确的心血管系统风险管理降低获益。
因此，对于服用他汀类药物的患者来说，低密度脂蛋白水平可以得到满足，但是甘油三酯水平仍然升高，使用他汀类药物和 IPE 的组合，可以将综合血脂谱的水平控制在一个更安全的范围内，可以带来更多的心血管健康益处。
总之，在血脂控制方面，联合用药已逐渐成为临床用药的主流趋势，合理选择联合用药可以加强对血脂的控制，提高用药的安全性，但是药物的使用一定要遵医嘱。
推荐内容：
