根据LOOP研究的因果分析,进行房颤筛查可降低NT-proBNP(N末端脑钠肽前体)水平高的人群发生脑卒中的风险。
在EHRA 2023上,丹麦哥本哈根大学-瑞斯医院的Dr. Søren Zöga Diederichsen 表示:“植入式心电循环记录仪(ILR)房颤筛查与NT-proBNP >15 pmol/L人群的脑卒中风险降低40%有关,对NT-proBNP ≤15 pmol/L人群无益。”
通过ILR筛查的监测,NT-proBNP高水平人群脑卒中或全身性栓塞的发生风险显著下降[危险比(HR) 0.60;95%CI 0.40 - 0.90;P=0.013]。而NT-proBNP低水平人群并没有从ILR筛查及之后的抗凝治疗中获益(HR 1.11;95%CI 0.76 - 1.62;P=0.58)。
房颤
“对于这个结果,随机分组之间存在显著差异。”差异的P值为0.029。
“统计心血管死亡时出现类似的结果。”NT-proBNP高水平人群的脑卒中、全身性栓塞和心血管疾病的发生风险显著降低(HR 0.70,95%CI 0.53 - 0.94;P=0.018),而低水平人群没有(HR 1.11,95%CI 0.79 - 1.55;P=0.55)。差异的P值为0.045。
NT-proBNP与房颤诊断相关存在关联
LOOP是一项房颤筛查试验,受试者从未发生过房颤且至少存在1项脑卒中危险因素(高血压、糖尿病、心力衰竭或既往卒中)。共有6004个受试者参与了这项试验,以1:3的比例将他们随机分配入ILR筛查组和常规护理组。ILR组在检测到房颤(发作≥6分钟)后开始进行抗凝治疗。
房颤
研究人员对测量过NT-proBNP基线水平的LOOP试验受试者进行了一项亚组研究(n=5819;平均年龄75岁,54%为男性)。其中,49%的人NT-proBNP水平较高。
无论是在ILR组(HR 1.84;95%CI 1.51 - 2.25;P<0.0001)或是在常规护理组(HR 2.79;95%CI 2.30 - 3.40;P<0.0001),NT-proBNP高水平人群都更容易筛查出房颤。
在ILR组,NT-proBNP高水平人群房颤发作时间更长,至少持续一整天(HR 2.45;95%CI 1.46 - 4.10;P=0.00065)。
脑卒中/全身性栓塞的总发病率是5.3%(n=310),事件发生率是1.04。脑卒中、全身性栓塞和心血管疾病的复合发病率是8.1%(n=470),事件发生率是1.57。脑卒中是两者中最常见的事件。
NT-proBNP高水平人群本身没有更高的脑卒中/全身性栓塞风险(HR 1.23;95%CI 0.97 - 1.55;P=0.087),而在把心血管疾病死亡纳入复合终点时,风险更高(HR 1.62;95%CI 1.33 - 1.97;P<0.0001)。
房颤
Dr. Diederichsen表示:“这些发现表明,NT-proBNP与房颤诊断、房颤发作≥24小时、脑卒中和心血管疾病死亡有关。”
NT-proBNP是一个有用的生物标志物
Dr. Diederichsen及其同事表示:“房颤是脑卒中的一个重要且潜在可改变的危险因素……在脑卒中风险增加的人群中,NT-proBNP可能是一个有用的生物标志物,可用于选择个体进行房颤筛查以预防脑卒中。”
总结道高水平NT-proBNP可以帮助识别出更具有临床相关房颤负担的个体。由于这些发现是探索性的,因此需要进一步的研究。
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