贲门失弛缓症是一种疾病,由于食道的神经损伤,患者难以吞咽固体或液体,食道是连接口腔和胃的肌肉管。
控制括约肌(连接食道和胃的肌肉瓣膜)的神经不会让肌肉放松,从而防止食道将食物和液体推入胃中。
贲门失弛缓症会导致不适、体重减轻甚至营养不良,并可能导致其他并发症,包括:
吸入性肺炎:食道和咽喉中积存的食物被吸入肺部。
食道癌:食道癌与食道内壁的持续刺激有关。
食道穿孔:食道中的一个洞可能是由拉伸和削弱肌肉壁的后备食物引起的。
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症治疗的重点是放松或拉伸食管下括约肌,使食物和液体更容易通过消化道。
具体治疗取决于年龄、健康状况和贲门失弛缓症的严重程度。
非手术选择包括:
气动扩张
通过内窥镜检查将球囊插入食管括约肌的中心并膨胀以扩大开口。如果食管括约肌没有保持打开状态,则可能需要重复此门诊手术。
近三分之一接受球囊扩张治疗的人需要在五年内重复治疗。这个过程需要镇静。
肉毒杆菌毒素(A型肉毒杆菌毒素)
这种肌肉松弛剂可以用内窥镜针头直接注射到食道括约肌中。可能需要重复注射,如果需要,重复注射可能会使以后进行手术变得更加困难。
肉毒杆菌毒素通常只推荐给由于年龄或整体健康状况而不适合进行气动扩张或手术的人。
肉毒杆菌毒素注射通常不会持续超过六个月。注射肉毒杆菌毒素的显着改善可能有助于确认贲门失弛缓症的诊断。
药物
医生可能会在进食前建议使用肌肉松弛剂,例如硝酸甘油或硝苯地平。这些药物治疗效果有限且副作用严重。通常只有在不适合进行充气扩张或手术时才考虑使用药物。
贲门失弛缓症
治疗贲门失弛缓症的手术选择包括:
海勒肌切开术
科医生切开食管括约肌下端的肌肉,使食物更容易进入胃部。
为避免胃食管反流未来出现问题,可以在进行海勒肌切开术的同时进行称为胃底折叠术的手术。
在胃底折叠术中,外科医生将胃顶部包裹在下食道周围,以形成一个抗反流阀,防止胃酸回流进入食道。胃底折叠术通常通过微创手术完成。
经口内镜下肌切开术(POEM)
在POEM手术中,外科医生使用一个内窥镜插入嘴巴并沿着喉咙向下,在食道内壁创建一个切口。然后,就像在Heller肌切开术中一样,外科医生在食管括约肌下端切开肌肉。
POEM也可以与以后的胃底折叠术相结合或随后进行,以帮助预防胃食管反流。一些患有POEM并在手术后发生胃食管反流的患者每天接受口服药物治疗
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