中老年男性补充睾酮，会有心血管风险？请注意还这些问题（下篇）

补充睾酮是有益的，但可能带来心血管风险。

客观地说，心血管疾病是人类死亡的主要原因之一。心血管疾病是由心脏和血管疾病引起的，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、先天性心脏病、心力衰竭、心肌病等循环系统疾病。心血管疾病的特点是发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高、并发症多。

大量研究结果表明，睾酮的正常生理水平有利于男性心血管系统的健康，但对心血管疾病患者的睾酮替代治疗仍存在争议。在早期，睾酮水平作为心血管疾病的病因或诱因，在临床实践中一直被忽视。但近年来，国内外文献报道和实验研究表明，睾酮可诱导心肌肥厚，因为睾酮可通过细胞内信号通路与核信号通路的相互作用，降低抗肥厚因子糖原合成酶激酶3在心肌细胞中的浓度。

睾酮

此外，还发现睾酮影响心肌细胞的收缩功能，主要是因为心脏兴奋与钙离子有关，钙离子是心脏收缩的直接激活剂，而睾酮可以通过调节钙离子主导的“基质钙泵”活性来影响其收缩活动。同时，还发现睾酮可诱导血管平滑肌细胞凋亡，影响血管钙化，影响心血管成纤维细胞。

基于此，2014年以来，中国食品药品监督管理局（FDA）、欧洲药品监督管理局（EMA）、加拿大卫生部等国外监管机构相继发布了睾酮类药物的安全性信息，主要涉及与心血管方面相关的可能风险。这些机构认为，使用睾酮类药物会增加中风、心脏病发作和死亡的风险，要求睾酮生产厂家在产品说明书中明确适应症，同时在说明书的不良反应和注意事项中增加“服用睾酮的患者心脏病发作和中风的风险可能增加”等相关信息。

补充安全，做好3个注意事项

首先注意:补充睾酮前做好心血管功能评估。如果有心血管基础疾病，不建议补充睾酮。虽然睾酮补充对有症状的睾酮缺乏患者是安全合理的。然而，睾酮替代疗法治疗心血管疾病仍有争议。换句话说，雄激素对心脏的保护作用仍有争议。雄激素被认为可以保护心脏，降低男性心肌梗死的风险。

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但同时也会引起很多其他副作用，增加心力衰竭等心血管疾病的发病率。造成这种差异的关键因素可能与睾酮的剂量和给药时间有关，但具体原因暂时还不清楚，需要进一步研究。基于此，建议中老年男性在补充睾酮前做好心血管功能评估，如果有心血管基础疾病，不建议补充。

第二个注意:排除心血管疾病后，总睾酮水平应在8-12 nmol/L之间。排除睾酮对心血管系统保护的争议后，睾酮对身体成分、糖代谢、骨代谢和情绪的益处是明确的。因此，对于睾酮缺乏的中老年男性，排除心血管疾病后补充睾酮是有益的，但补充前需要评估睾酮缺乏的指征。

目前睾酮缺乏的指标尚待统一，不同国家睾酮缺乏的临界值不一致。大多数诊疗共识认为，当血清总睾酮水平在8 nmol/L-12 nmol/之间，且出现部分临床症状时，可进行干预治疗。

第三注意:排除心血管疾病后，当血清睾酮水平低于8 nmol/L或游离睾酮水平低于180 pmol/L时。目前大多数文献报道和诊疗指南认为，当血清睾酮水平低于8 nmol/L或游离睾酮水平低于180 pmol/L时，需要及时进行激素替代治疗，即补充睾酮。

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在这种情况下，补充睾酮可以维持和增加骨密度，增加肌肉质量和力量，增加性欲和性功能，改善情绪和认知功能，尤其是对于男性勃起功能障碍。从研究表面来看，至少有30％-50％的中老年男性患者，在ed后，单独使用西地那非并不能改善其症状，但当睾酮类药物联合使用时，疗效明显提高。

鉴于人口老龄化的加剧，中老年男性的健康问题越来越受到医学界的重视。睾酮缺乏是中老年男性最常见的问题，也是近年来各个医学学科的热门话题。大部分文献报道和循证医学证据认为，合理补充睾酮可使中老年男性在身体成分、糖代谢、骨代谢、性功能、情绪等方面受益。

但考虑到睾酮对心血管系统的保护作用和影响，其作用机制尚未明确，建议中老年男性在补充时仍需做好健康监测，同时按照文章中上述三项安全注意事项补充，避免可能出现的健康风险。

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