胃肠道出血可以起源于从口腔到肛门的任何部位,并且可以是明显的或隐匿的。表现取决于出血的位置和速度。
吐血通常由消化性溃疡,血管病变,或静脉曲张。咖啡渣呕吐是吐出类似咖啡渣的深棕色颗粒状物质。它是由上消化道出血减慢或停止引起的,胃酸将红色血红蛋白转化为棕色血红素。
胃肠道出血
便血通常表示下消化道出血,但也可能是由于血液快速通过肠道而导致上消化道剧烈出血所致。
黑便为焦油状粪便和典型地指示上消化道出血,但是从在小肠或右结肠源出血也可能是原因。上消化道大约需要 100 至 200 毫升的血液才能引起黑便,黑便可能在出血停止后持续数天。
不含有潜血的黑便可能由摄入铁、铋或各种食物引起,不应误认为黑便。
胃肠道出血的病因
可能的原因有很多,分为上消化道(Treitz 韧带上方)、下消化道和小肠。对于慢性肝病、遗传性凝血功能障碍或服用某些药物的患者,任何原因的出血都更有可能,
并且可能更严重。与胃肠道出血相关联的药物包括抗凝血剂,那些影响血小板功能。
胃肠道出血
消化道出血的治疗
如果需要,确保呼吸道安全:活动性上消化道出血患者发病和死亡的一个主要原因是吸入血液并随后出现呼吸系统损害。为防止出现这些问题,对于呕吐反射不充分、
迟钝或失去知觉的患者,尤其是接受上消化道内镜检查的患者,应考虑进行气管插管。
静脉液体复苏:应立即获得静脉通路。除非使用大 (8.5 Fr) 护套,否则肘前静脉中的短、大口径(例如,14 至 16 号)IV 导管优于中心静脉导管。对于任何血容量
不足或失血性休克的患者,应立即开始静脉输液。
健康成人静脉注射 500 至 1000 mL 等分的生理盐水,直到血容量不足的迹象缓解——最多 2 L(儿童为 20 mL/kg,可重复一次)。
在某些情况下,内窥镜或血管造影止血:大约 80% 的患者胃肠道出血会自然停止。其余的患者需要某种类型的干预。具体治疗取决于出血部位。早期干预控制出血对于降低
死亡率很重要,特别是在老年患者中。
胃肠道出血
对于消化性溃疡,持续出血或再出血采用内窥镜电凝治疗(双极电凝、注射硬化剂、加热探针或夹子)。溃疡坑内可见的非出血血管也得到治疗。如果内窥镜检查不能止血,
可以尝试对出血血管进行血管造影栓塞,或需要手术来缝合出血部位。
止血粉可作为缓凝剂,特别适用于消化性溃疡或癌症。如果患者因消化性溃疡病接受过药物治疗,但反复出血,外科医生会同时进行减酸手术。
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