舒张性心力衰竭的一级预防包括戒烟和积极控制高血压、高胆固醇血症和冠状动脉疾病。
生活方式的改变,如减肥、戒烟、改变饮食、限制酒精摄入和锻炼,在预防舒张性和收缩性心力衰竭方面同样有效。舒张功能障碍可能存在数年,然后才临床表现出来。
早期诊断和治疗对于预防不可逆的结构改变和收缩功能障碍很重要。然而,没有一种药物具有纯粹的向光特性(即选择性增强心肌舒张而不抑制左心室收缩力或功能)。
因此,舒张功能障碍和舒张性心力衰竭的药物治疗通常是经验性的,不像收缩性心力衰竭的治疗那样明确。
心力衰竭
1、血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB)
血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂 (ARB) 通过抑制或阻断血管紧张素 II 受体的产生直接影响心肌舒张和顺应性,从而减少间质胶原沉积和纤维化。
优化血液动力学的间接好处包括改善左心室充盈和降低血压。更重要的是,运动能力和生活质量都有所提高。
2、利尿剂
利尿剂可有效控制最佳血管内容量,并最大限度地减少呼吸困难并预防舒张功能障碍患者的急性心力衰竭。
尽管利尿剂可以控制血压、逆转左心室肥厚并降低左心室僵硬,但一些舒张性心力衰竭患者对前负荷降低很敏感,可能会出现低血压或严重的肾前性氮质血症。静脉利尿剂只能用于缓解急性症状。
3、激素醛固酮
激素醛固酮促进心脏纤维化并导致舒张期僵硬。
心力衰竭
4、钙通道阻滞剂
钙通道阻滞剂已被证明可通过降低细胞质钙浓度和引起心肌舒张直接改善舒张功能,或通过降低血压、减少或预防心肌缺血、促进左心室肥厚的消退和减慢心率来间接改善舒张功能。
然而,非二氢吡啶类钙通道阻滞剂(如地尔硫卓 [Cardizem])和维拉帕米(Calan)不应用于因左心室收缩功能障碍引起的心动过缓、传导缺陷或严重心力衰竭的患者。
相反,当 β 受体阻滞剂禁忌或无效时,应使用非二氢吡啶类药物,例如地尔硫卓和维拉帕米,用于控制心率和心绞痛。
5、血管扩张剂
血管扩张剂(例如硝酸盐、肼苯哒嗪)可能有用,因为它们具有降低前负荷和抗缺血的作用,尤其是当不能使用 ACEI 时。与用于舒张性心力衰竭的其他药物不同,血管扩张剂对左心室退化没有影响。
心力衰竭
6、地高辛
地高辛在治疗舒张性心力衰竭患者中确切作用尚不清楚。地高辛对左心室肥厚和肥厚性梗阻性心肌病的老年患者有害;因此,地高辛仅适用于舒张性心力衰竭和房颤患者。
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