近日，9月大的女婴涵涵因患终末期心衰辗转多地治疗，一度决定放弃，后转至武汉协和医院继续抢救。
5月31日早11点42分，一颗来自广西5岁孩童的心脏送至武汉协和医院。12点33分，9月龄婴儿心脏移植后，再次复跳，医生竖起大拇指。
心力衰竭
心力衰竭是一种临床综合征，在结构和/或功能性心脏异常的情况下表现为血管充血和/或外周血流灌注不足。充血通常表现为呼吸困难、运动耐量降低和水肿，而低灌注导致终末器官功能障碍。
因此，重要的是，它是在潜在心脏障碍（心包、心肌、瓣膜或代谢）的情况下的临床诊断，因此左心室(LV)射血分数可能会降低（心力衰竭rEF，LVEF≤40%)或保留（心力衰竭pEF，LVEF≥50%）。
终末期或“晚期”心力衰竭（ACC/AHAD期）的特征是进行性和/或持续性严重症状、反复失代偿和严重的心功能不全，尽管医疗优化。
据估计，大约5%的心力衰竭患者处于D期。然而，鉴于全球有2600万心力衰竭患者，这些患者仍然是一个重要的群体，其1年死亡率可高达75%。
这些患者在休息或轻微劳累时会出现呼吸困难、疲劳、胃肠道症状、恶病质、焦虑和抑郁。
心力衰竭
心力衰竭药物治疗的基石在于抑制RAS和交感神经系统。主要的治疗方法还包括ACEI（或血管紧张素受体阻滞剂[ARB]如果不耐受）、β-肾上腺素受体拮抗剂（β-阻滞剂）和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的三联疗法.
不幸的是，在晚期心力衰竭中，由于低血压、高钾血症和肾功能障碍的恶化，通常不能耐受药物优化。因此，减少剂量或取消这些疗法的需要是预后不良的既定标志也就不足为奇了。
1、ACE抑制剂
ACE抑制阻止血管紧张素I被ACE转化为血管紧张素II，从而减弱钠潴留、血管收缩、SNS激活和由RAS激活诱导的重塑。ACE抑制剂已证明对包括无症状LV功能障碍在内的所有类型的心力衰竭有益。
2、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)
血管紧张素受体阻滞剂通过阻断血管紧张素II和1型血管紧张素(AT-1)受体之间的相互作用来抑制RAS。因此，它们不会干扰缓激肽的分解，因此不会引起与ACEI相关的咳嗽。
3、β-肾上腺素能受体拮抗剂（β-受体阻滞剂）
β受体阻滞剂代表了心力衰竭治疗时间表的重大突破。后加重心输出量（通过对心脏速率和收缩的影响）的死亡率，症状和LV重塑已经清楚地表明受益的早期关注。
4、盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)
与ACEI、ARB和β受体阻滞剂不同，MRA的益处首先在晚期心力衰竭人群中得到证实，然后扩展到轻度心力衰竭。
心力衰竭
5、沙库巴曲缬沙坦
与依那普利相比，中性溶酶抑制剂/ARB沙库巴曲缬沙坦联合用药将心血管死亡率或心衰住院率的主要复合降低了20%，并证明了全因死亡率降低了16%。
6、伊伐布雷定
伊伐布雷定是一种选择性起搏电流抑制剂，作用于SA结水平以减慢心率。在LVEF<35%的有症状患者中，尽管接受了最大耐受剂量的标准药物治疗（包括β受体阻滞剂），但心率>70bpm的窦性心律，伊伐布雷定降低了心血管死亡或因心衰恶化住院的复合因素。
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