心脏骤停定义为与意识丧失,自发性呼吸缺乏和中枢搏动丧失相关的突然衰竭。除了及时开始高质量的胸部按压外,早期使用外部除纤颤器以及迅速注意发现和纠正可导致心脏骤停的可逆原因是与心脏骤停期间预后获益相关的唯一干预措施。
肺栓塞是公认的可导致心脏骤停的可逆原因,必须在患者中积极排除。其他引起心脏骤停的可逆原因,即低氧血症,低钾或高钾血症(和其他电解质紊乱),低或高热,氢离子失衡(酸中毒),血容量不足,张力性气胸,填塞(心脏),血栓形成(心肌梗塞),血栓栓塞(肺栓塞)和毒素。
据报道,肺栓塞后心脏骤停发作中约有90%发生在症状发作的1-2小时内。然而,这很可能是症状的实际持续时间的低估。
心脏骤停
肺干或其他大肺血管的阻塞,再加上血栓组织释放血管收缩介质,导致右心室后负荷迅速增加。与压力相关的室间隔向左移位进一步加剧了最终返回左心脏的静脉减少以及随后的左心室舒张末期容积的减少。结果,随之而来的是循环休克和最终的心脏骤停。
由于肺栓塞通常是一个过程,最初较小的血凝块随后在较大的血凝块栓塞到肺循环中,因此,呼吸道症状(由于通气死腔增加)成为最初出现的症状。
非幸存的心脏骤停患者很可能没有机会在重大事件发生前的几天里询问他们是否经历了轻微的呼吸道症状。
据报道在芬兰的一项研究中,最初归因于主要心脏病因的心脏骤停的10%,后来被证实是继发于肺栓塞的。
奥地利的一项研究报告说,尽管肺栓塞占所有心脏骤停的4.8%,但其中有30%的病例漏诊了。在同一研究中,大多数患者(63%)表现为无脉搏电活动(肺栓塞A)作为初始心律,而无搏动和心室纤颤(VF)分别占32%和5%。
在心脏骤停期间对肺栓塞的治疗中已描述了纤溶疗法,外科栓塞切除术,经皮机械血栓切除术和ECMO。13,14,42,当PE被怀疑为心脏骤停的原因,建议延长心肺复苏(至少60-90分钟)和持续复苏的努力。
纤溶疗法
由于纤溶治疗在冠状动脉血栓形成和PE的治疗中都有应用,并且考虑到两者都与大部分心脏骤停有关。
心脏骤停
手术栓塞切除术和经皮机械血栓切除术
在已知因肺栓塞而导致心脏骤停的情况下,考虑进行手术栓塞切除术或机械血栓切除术,但是,当仅怀疑为肺栓塞时,不建议采用这些干预措施。
外科血栓切除术的死亡率为50%至74%。在一项回顾性研究中,在心肺复苏期间接受了经皮肺血栓切除术的7例患者中有6例幸存了下来。咳嗽几声,心跳突然停了,肺栓塞很严重!危及生命导致心脏骤停
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