心力衰竭是心肌梗塞的常见并发症。反复心肌缺血、梗死面积、心室重构、心肌顿抑、机械性并发症等因素影响心肌梗死后左室收缩功能不全伴或不伴临床心衰的发生。
值得注意的是，心肌梗塞后导致心衰的各个因素的相关性取决于冠状动脉闭塞后心功能不全形成的时间。出现心衰症状的患者通常是老年人，有反复缺血和糖尿病。在这种情况下，心室功能与先前存在的降低缺血性损伤耐受性的共病有关。
另一方面，发生心衰通常与梗死范围、机械性并发症或心肌顿抑有关。最后，有些病人可能只有出院后才会发生心衰。
在这种情况下，心肌细胞丢失、冬眠心肌和心室重构是心力衰竭的主要原因。在这些因素中，心室重构是最重要的。
心肌梗塞
心肌梗塞发生后的急性治疗方法
心肌再灌注所带来的好处是梗死面积减小，以及随后区域和整体心室功能的改善。轻度心肌梗死后心力衰竭的患者可能患有低氧血症。在这种情况下，必须通过鼻导管或面罩补充氧气以解决低氧血症。
如果喘息存在，表明支气管高反应性，β 2 -激动剂吸入应与患者的心脏速率的仔细监测。由于担心梗塞扩张，动脉瘤的发展和左心室破裂的增加，在心肌梗塞急性期使用皮质类固醇仍存在争议。
在呼吸困难以及水和钠潴留的迹象的情况下，利尿剂治疗必不可少。利尿剂由于对钠和水的排泄有可能产生血管扩张作用，因此被广泛使用。但是如果使用这种方法不能改善症状和体征，则可以使用硝酸盐，主要是硝酸甘油。静脉内硝酸盐可用于减少心肌梗死后的预负荷和缓解心力衰竭症状。
此外，在此阶段还应使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂。密切监测动脉血压，钾和肌酐水平对ACE抑制剂的治疗很重要。
在发生组织灌注不足而无心源性休克的情况下，可以选择正性肌力药。但是，某些正性肌力药（例如洋地黄和多巴酚丁胺）具有矛盾的作用，而其他药物（如米力农）可能会使预后恶化。
心肌梗塞后心源性休克的发生率约为7％，尽管取得了治疗进展，但死亡率仍然超过50％。
心肌梗塞
当药物治疗不能迅速逆转心源性休克时，建议使用主动脉内球囊反搏（IABP）。IABP可降低收缩压超负荷，增加舒张压，从而改善冠状动脉灌注，改善左室收缩功能。
通常，经皮左心室辅助装置（LVAD）被用作通向康复的桥梁，最多可使用14天0一般来说，有3种装置，分别为：经皮体外循环、轴流泵和左心房-股动脉LVAD。
经皮左心室辅助装置（LVAD）的使用仍然是心肌梗塞后心源性休克的一种有吸引力的治疗策略。然而，这些设备目前还没有随机对照试验的支持。
另一个方法是使用体外膜肺氧合器（ECMO）。一些证据表明ECMO在改善急性ST段抬高型心肌梗塞合并心源性休克患者的预后方面具有额外的作用。
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