肾积水或输尿管积液的存在可以是生理性的或病理性的。它可能是急性的或慢性的,单方面的或双边的。它可以继发于尿路阻塞,但即使没有阻塞也可以存在。
阻塞性尿路病是指在任何尿路水平上的尿流的功能或解剖学阻塞。当阻塞引起功能性或解剖性肾脏损害时,即表示阻塞性肾病。
肾积水
在没有肾积水的情况下,很少会发生阻塞性肾病。因此,肾积水和阻塞不应互换使用。
成人肾积水和/或输尿管积液的病因和表现与新生儿和儿童不同。包括尿道瓣膜或狭窄,以及输尿管膀胱或输尿管盆腔交界处的狭窄是儿童的大多数病例。
相比之下,结石在年轻人中最常见,而前列腺肥大或癌,腹膜后或盆腔肿瘤以及结石是老年患者的主要原因。
肾积水或输尿管积水在孕妇中也比较常发现。由于孕酮作用和盆腔边缘输尿管的机械压迫,肾盂和钙质系统可能会扩张。
输尿管和肾盂扩张在右侧比左侧更明显,并且在多达80%的孕妇中可见。 这些变化可以在妊娠中期的超声检查中显现出来,并且直到产后6-12周才可能消失。
肾积水
肾积水和输尿管积水患者的具体治疗方法
肾积水和输尿管积水患者的具体治疗方法当然取决于病因。有几个因素有助于确定应开始治疗的紧迫性。
通常,阻塞系统内的任何感染迹象都需要紧急干预,因为肾积水的感染可能会迅速发展为败血症。
在结石患者中经常观察到白细胞计数轻度升高,但在没有其他全身感染迹象或症状的情况下,并不一定要求立即采取行动。
但是,即使是糖尿病或免疫抑制患者的低烧(即接受类固醇治疗)也需要立即治疗。
肾功能丧失的可能性也增加了紧迫性(例如,双侧肾积水或输尿管积水或在孤立的肾脏中)。
肾积水
最后,患者症状有助于确定开始治疗的紧迫性。
例如,输尿管结石梗阻患者的顽固性疼痛需要治疗,顽固的恶心和呕吐也需要干预。
尿道导管插入对排除尿道积水和输尿管积水的原因很重要。放置Foley导管的困难可能提示尿道狭窄或膀胱颈挛缩。
泌尿科医师通常在输尿管积水的内在和外在原因中使用输尿管支架置入术。该程序通常与膀胱镜检查和逆行肾盂造影结合进行。
支架可以绕过梗阻并扩张输尿管,以用于随后的内窥镜治疗。
如果无法进行输尿管支架置入术,泌尿科医师或介入放射科医师可以放置经皮肾造瘘管。
通常,首先使用超声检查来定位扩张的采集系统。使用Seldinger技术,可以放置8-12F的管子。
当由于膀胱的解剖变化或输尿管的高度阻塞而无法通过逆行支架时,通常会进行肾切开术。
由于该手术可以在局部麻醉下进行,因此对于全身麻醉而言血流动力学不稳定的患者可能会接受经皮肾造瘘术管置入术。
另外,肾造口术管的放置可在最少使用辐射的情况下进行,并且可能在怀孕患者中有用。
推荐阅读:
2型糖尿病治疗指南有3个方面,但有的患者只顾着服药而忽略胰岛素
金黄色葡萄球菌性脑膜炎死亡率为17%,治疗根据年龄进行抗生素治疗
新生儿脑膜炎会影响智力吗?积极的抗菌药物干预可挽救新生儿生命
纤溶疗法是控制急性心肌梗死的行之有效的疗法,具体溶栓方案有哪些?
无菌性脑膜炎主要是病毒感染引起,哪些病毒会引发无菌性脑膜炎?