据我的经验,老年人胃病的临床表现多端,但一般具有以下几种情况:
1、胃脘痞胀、饮食减少多见
痞胀位于心下、中脘或整个上腹部。有的在进食初时似有所缓解,但隔不多时,又觉痞胀不适。有的在食后加重,常需在餐后走动方觉胃中舒服,有的病人希望“饿透”后才欲进食。
所以,一般患者的饮食均有所减少,以致神倦、头昏、短气,也可因胃中不和而影响睡眠。
2、胃脘隐痛,嗳气则舒
隐痛往往见于痞胀加重之时。痛时喜伛坐,喜按抚。得噯气脘痛改善,有时欲嗳不遂,其痛尤甚,这在老年女性尤为多见,若遇情志不畅之际,上述症状更加明显。
3、苔腻不易骤化,舌红不易恢复
由于胃病消化功能差,易夹湿、滞而致苔腻,或寒湿,或湿热,或痰湿。加以老年人脱齿者较多,上颌有缺齿,舌面不易洁净,腻苔也难脱化。舌质红者,每先见于尖边,约有半数的红色呈暗紫状。
虽经滋阴养胃的方药内服,舌红也不易转淡。若红干而起裂纹,提示胃津枯竭,往往由于阴虚而兼瘀热,因瘀热内燔,灼津耗液,提示其预后不良。
如果调治护理得当,红舌逐渐转淡,常示其病变有好转趋势。反之,在短期之内突然由红而转淡白,应警惕合并上消化道出血。
约有1/4的患者舌质红而舌苔腻,阴虚夹湿,给治疗带来困难,每属预后不良之征。
4、腑行不畅者占多
有半数老年胃病患者大便干结难解,或虽不甚干而不易畅解,有的大便不畅却不成形。这都由于老年胃病的气化功能不良,肠腑津液失满所致。
以上是常见而主要一些症状特点,至于兼有他脏病变者,症状的出现常因人、因病位不同及病变轻重而异,不再详细列述。
此外,老人胃病,运化不力,容易引起食滞而导致胃病发作或加重。故应据证而加一些消滞药物,并注意饮食的质、量与温度,以利胃病的防治。
常用药:炙鸡金、焦建曲、山楂、麦芽等。
由于老人中阳不足,饮食稍冷或进食生冷食品稍多,就会影响胃的腐熟功能。若遇生冷所伤,可佐用温胃之品如肉桂、公丁香或良姜之类,药量不必过大,如肉桂1~1.5g,公丁香1~3g,良姜5~9g,旨在温中祛塞而消生冷瓜果之滞。
凡脾胃气虚而兼食滞者,配用炒白术。胃阴不足而兼食滞者,佐以白芍、乌梅。若脘腹痞满甚著,上述诸药未效,或豆制品积滞不消,暂用莱菔子以消之。
因乳制品所伤者,可重用山楂。甜食多而致消化不良者,可用佩兰、炮姜、橘皮。
胃气久虚,摄血无权,胃阴不足,里热易损胃络。故老人胃病更应注意护膜、宁络。如有大便隐血阳性,小量出血,据证而配用白及粉、参三七粉,加温开水调成糊状服,效果甚良。
平时方中早加地榆、白及,防患于未然。有的黑便而干硬,兼有瘀血,可配用小量大黄以导瘀。
老年人胃病,还有脾胃气虚而兼肝阳上扰化风者,治法宜“培土宁风”。补益脾胃不宜用黄芪甘温升阳,平肝熄风又不宜投药过凉。
我的经验用药为白术、山药、甘草、茯苓、桑叶、决明子、天麻、钩藤、豨莶草等随证配用之。
至于前述肺胃、胆胃、心胃同病等患者由于证候不一,虚实比重各异,应分清主次,随时辨证治之,不再一列举。