鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一,早期症状并不明显,发病部位极为隐匿,从而导致大多数患者确诊时已是中晚期,治疗效果差,预后不理想。
目前我国鼻咽癌筛查的阳性预测值仍低于5%,提高筛查效率对于鼻咽癌患者的治疗和预后具有极其重要的意义。
一研究发现新型鼻咽癌筛查标志物P85-Ab可将阳性预测值提高至44.6%,将大幅提高鼻咽癌人群筛查的准确度并降低成本。
鼻咽癌
我国鼻咽癌的发病率和死亡率均高于世界平均水平,WHO统计数据显示中国鼻咽癌的新发病例约占全球的47%,且具有明显的地域性分布特点。超过50%的新发病例集中在我国华南及东南地区,尤以广东省为甚。
因此,鼻咽癌也被称为“广东瘤”。国际癌症中心发布的《2016年中国恶性肿瘤流行数据》显示,鼻咽癌在广东、广西、海南、江西和贵州均排在高发恶性肿瘤前10位,在广东、广西和海南三省更是位居肿瘤死亡第5位。
鼻咽癌
鼻咽癌的发病率具有年龄相关性。中国抗癌协会发布的《中国鼻咽癌整合诊治指南》显示,在鼻咽癌高发地区,发病率在30岁后开始上升,40 -59岁达到高峰,随后下降。发病年龄对鼻咽癌生存率也有很大影响,15 – 45岁年龄组的5年生存率为72%,而65 – 74岁年龄组的5年生存率仅为36%。此外,男性发病率是女性的2.75倍,女性的预后一般优于男性。
鼻咽癌筛查现状不容乐观,“假阳性”人心惶惶:
正如上文所述,鼻咽癌的5年生存率总体来看并不低,但早期症状不典型又隐匿,使得患者常常无法察觉,加上鼻咽部检查必须由专科医生才能完成,因此,临床上鼻咽癌容易漏诊和误诊。
鼻咽癌
目前,高发区域会通过EB病毒(EBV)DNA检测或双抗检测(EBNA1-IgA/VCA-IgA)对无症状人群进行早期筛查,可以将鼻咽癌早期确诊比例从20%提高到70%以上。
但筛查现状不容乐观,在临床实践中的应用受到了较低的阳性预测值的阻碍,即使在中国EBV高发的地区,阳性预测值也只有4.8%左右。通过筛查确定的高危者最终确诊为鼻咽癌的比例不到5%,也就是说有超过95%的受检者接受了不必要且耗时的进一步临床检查和随访,既降低了鼻咽癌筛查效率,还使受检者长期处于焦虑疑病的状态中,导致筛查依从性低,从而阻碍了大规模推广。
现有的筛查指标特异性不高,迫切需要寻找新的具有高敏感性和高阳性预测值的鼻咽癌筛查生物标志物,鉴于发病率相对较低,为了达到较高的阳性预测价值,标志物的特异性应极高。
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