种植牙集采事实上推迟。
原计划力求今年上半年能够推出地方集采的联盟改革，迄今，负责牵头的四川省医保局悄无声息。
最难，也可最简单。
先有宁波模式，把费用降至3000元级别，现有升级版蚌埠模式，一个普通的地级市搞掂9个种植牙品牌，把费用降至2000元级别。
1万元可种5颗牙，入门级的种植牙自由已经实现，属于重磅级的惠民红利。
集采难度，取决于追求何种愿景。集采保基本，提供入门级种植牙服务，并使整个价格中枢缓慢下移，是容易实现的，但试图以此抹去贫富差别是不可能的。
是车都能开，是包都能提，但现实是有价位分层的。种植牙是非标消费品，属性完全不同于仿制药，对应着阶层固化，对应着不同的支付能力。
01、初步种牙自由
宁波模式接近完美。
种植牙成本包含两部分，一是（种植体、基台、牙冠）耗材成本，二是医疗机构种植的医疗服务费用。宁波市医保局将耗材价格限定在国产1000元、进口1500元，医疗机构（二级及以下）的医疗服务费用定为2000元。也就是说，只要选择目录内的种植牙，种一颗国产的只要3000元，进口的也只要3500元。无论医保历年账户支付还是现金支付，同城同价。
规则清晰简单，没有任何含混之处，也意味着可复制可推广。
14个品牌进入目录范围，覆盖130家医疗机构，试点5个月，已有2000多颗种植牙被种入宁波人口中。
定位入门级，以国产品牌为主，也有主打性价比路线的韩国品牌沃兰、DIO、SG，韩国一线品牌登腾、奥齿泰并未让利参加。
安徽省蚌埠市自8月1日起开展种植牙项目试点，对种植牙材料费+医疗服务费实行限价，三级医院不高于2200元/颗，二级医院不高于2000元/颗，一级及以下医院（含口腔门诊）不高于1800元/颗，其中1800元/颗刷新全国种植牙官方价最低纪录。
9个品牌进入目录范围，也是以国产品牌为主，覆盖26家医疗机构。
第一位享受种植牙试点红利的蚌埠人，种植牙材料费和医疗服务费共计2640元。
按常人28颗牙齿计算，以前12000元/颗，一口种植牙相当于一辆宝马车、一套县城房，现在最低1800元/颗，一口种植牙5万元搞掂。
根据第四次全国口腔健康流行病学调查，不同年龄段平均缺牙数量为，45-54岁2颗，55-64岁3.73颗，65-74岁7.5颗。
英国一项全国性研究发现，穷人在70岁时平均要比同龄的富人少8颗牙齿。
不存在的，我们种8颗牙只要1.5万元，可实现初步种牙自由。
但宁波试点并没有引爆群众热情，平均每家医疗机构，每月种植不到5颗低价牙。
为何会这样？
国产主要种植体企业来源：各公司官网，中泰证券研究所
02、令人眼红的牙医
华西口腔医学院排名全国第一，始创于1917年，是我国现代口腔医学的始祖。
2020年，华西口腔医学（8年）录取最高分690，与清华调档线差4分，与北大调档线差5分；即便是录取最低分，与清华调档线也只差8分，与北大调档线差9分。
今年，遂宁一位理科考生以695分、全省排名47的成绩被华西口腔医学(8年)录取，超过清华686、北大682提前批录取分数线。
这是机会成本。
口腔医学博士培养周期至少需要8年，一名种植牙医生成熟最少需要10年。
这是时间成本。
如今，华西口腔医学博士成为川渝大型公立医院的标配，成本怎么降得下来？
据PayScale最新数据，美国牙医平均薪资已经续升到73836–224973美元。据U.S.NEWS调查，牙医是美国最佳职业之首，以Michigan和NorthCarolina两个州牙医年收入较高，达到286460美元。
定位中高端口腔医疗的瑞尔集团，2019年至2021年，分别拥有770名、820名、856名全职牙医，平均收入分别为137.67万元、128.79万元与187.48万元。通策医疗、牙博士牙医平均收入40万元左右。
国内牙医紧缺，每百万人牙医数仅为131人，日本每百万人牙医数为818人。有种植资质的医生更少，占全体牙医比例仅为11%，远低于韩国的80%和美国的22%。最后，优质医生资源集中于大型公立医院，民营医院是对公立医院的补位，无法正面竞争。
由此可知，民营口腔机构在集采前已把种植牙惠民套餐降到4000元左右，而公立大医院种植牙为何仍维持单颗万元左右。
虽然民营口腔机构种植牙耗材采购数量占比超过80%，并且参与集采的积极性不高，但价格体系可与医保局限价顺利衔接。
集采主要阻力是大型公立医院，名校口腔医学博士不是五金工人。即使低价套餐未来强行落地大型公立医院，又如何解决排队问题？
在公立医院，种植牙价格高的一个重要原因，源于一条不成文的规定：种植体系统和牙冠的收费一般要控制在种植牙总费用的三成左右，即要控制成本率，否则会影响医院的绩效考核（据《中国新闻周刊》）。
表达得很隐晦，也就是说种植牙总费用中，耗材占比30%左右，医疗服务占比70%左右，一线城市公立医院偏爱欧美系高端种植体，如果材料成本是5000元，医疗服务收费就不会低于10000元。而国产、韩系种植体进货价低，对应的医疗服务收费也就微薄。
但这种费用分配也有一定合理性。仿制药是标准品，但种植牙手术过程是非标的，严重依赖医生水平，宁波模式、蚌埠模式都无法对医生作出具体的要求，只笼统表示降价不降服务。
在仅有几毫米的牙槽骨内植入种植体，虽然手术成功率超过90%，但医生的经验和技术水平影响着种植牙的稳固性、舒适感、咀嚼效果、使用寿命。
据说种植医生为锻炼稳定性以及精度，经常会徒手剥生鸡蛋，将鸡蛋皮弄下来，而不损坏里面的那层膜。
种植医生需要大量案例的积淀，公立医院有更多的临床经验，成长也更快。
2013年，原国家卫计委下发《口腔种植技术管理规范》，大量中专生、大专生参加3个月培训班后，进入口腔种植行业，水平堪忧。
牙周病患者在植牙前应对牙周系统性治疗，并且拔牙后需等半年牙槽骨愈合，再开展种植，公立医院会谨遵流程。民营医院为提升获客转化率，推出即刻种植，甚至对后牙区拔牙后，立即在新鲜的创口植入种植体。
东北某公立医院种植牙价格
03、苦逼的国产种植体
种植体需获得国家药监局医疗器械三类证，国产种植体所用原材料钛及钛合金，与国外品牌一致，涂层也是从国外进口，生物相容性、咀嚼和美观功能都符合要求。
看上去是标准品，然而不是，国产替代进程格外艰难，2010年前后起步，迄今20家企业，市场份额合计为6.8％。
种植牙具有显著的消费属性，诺贝尔、士卓曼有着半个世纪的积淀，品牌与渠道优势能降低消费者的搜寻成本。瑞典人SvenJohansson使用11颗诺贝尔纯钛种植体超过50年，能活这么久，与牙好也有关吧。
士卓曼在世界范围内，已有1500万颗种植体植入患者口中，对600多名患者的长期研究证实，种植体系统在10年内的存活率为97％~99％。韩国的奥齿泰也已积累80万例临床有效数据。
国产种植牙上市时间短、总种植量小，临床数据匮乏，在医生、患者中的认知度、认可度需要长期建设。
种植体的技术壁垒体现在材料、表面处理技术、精密度，国产种植体与国外品牌技术差距并非很大，但边际成本相差悬殊，消费者愿意为小幅改善付出成倍支出。
主流种植体材料为钛及钛合金，欧美系在生物相容性和强度的平衡点上做得更好，以更小直径、更短长度实现相同的机械强度，手术能以更加微创方式进行。目前能提供5级钛的主要为士卓曼收购的法国安卓健、以色列品牌、美国的捷迈邦。
种植体表面处理工艺，比如酸蚀喷砂、添加亲水性涂层，能更快地与骨结合在一起。士卓曼种植体有三种表面类型，配合科技材料Roxolid，可以实现骨水平种植体、软组织水平种植体在不同种植深度下的种植需求，更快愈合，增强骨组织再生。
种植牙体积小，制造上对精密度要求较高，需要高精机床设备。欧美系高端种植体车床加工工艺能达到手表零件的制造精度，而大部分国产种植牙生产历史不足10年，车床加工精度、种植体质量的均一性有待进步。国内模仿士卓曼的种植体，从基台和种植体间咬合度对比，依然有差距。机械结构的稳定性不强，会使种植体晃动。
据Osstem预计，2019年我国种植牙市场格局为：韩国奥齿泰市场份额最高为33%，第二为韩国登腾25%，第三为瑞士品牌士卓曼22%，第四为美国丹纳赫（收购Nobel）10%，第五为德国登士柏西诺德8%。
国产、韩系种植体在口腔医院的进货价分别为400~600元、500~800元，韩系种植体终端套餐价格可压至5000元以下，把以性价比求生的国产种植体逼到一个狭窄的空间。
康拓医疗2020年3月取得钛及钛合金人工牙种植体系统三类注册证，商业化几无进展。国内种植体生产企业主要包括华西口腔医院、北京莱顿、威高洁丽康、大博百齿泰、江苏创英、宁波美格真、常州百康特、深圳安特、柯润玺。
集采的积极意义在于加快国产替代进程，给国产种植体更多应用场景，积累临床数据，口碑、技术经历岁月淬炼而改善。
口腔修复材料用于牙槽骨条件不足时的植骨（骨质重建），保证种植体植入后的稳定性，外资也是占强势地位，瑞士盖氏价格为国产2~3倍。口腔修复膜，盖氏市占率70%左右，正海生物12%。骨修复粉，盖氏市占率70%，正海生物4.4%，奥精医疗7.0%。
正海生物还代理江苏创英种植体，构建种植生态链。江苏创英种植牙的TL软组织水平及BL骨水平种植体系统，在国产种植系统中医生认可度较高。
国内一家口腔诊所的创始人担忧，选择一款种植体看重其过去，还要看其未来，“五年或十年过去，这家国产种植体的牌子是否存在，即便存在，如果要更换某一配件，是否还能找得到相应的型号？”
国产种植牙集采，相当于进入一种稳定的供应系统，可预期性增强。
宁波、蚌埠实现的散点突破，意味着种植牙集采不难。只要摆正定位，四川牵头的全国集采终将到来。
文章来源：药智新闻
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