男性年纪越大，性功能就越差，要怎么会用药物更有效果？（下）

第三种情况：雄激素水平低的ED患者采用PDE5抑制剂联合十一酸睾酮治疗。

临床研究表明，虽然PDE5抑制剂可以通过NO-cGMP途径增加cGMP含量，从而促进男性海绵体更有效的扩张和供血，但对于雄激素水平较低的ED患者，从对症治疗的角度来看并不符合疾病治疗的原则，因为PDE5抑制剂不能改善低睾酮水平，也不能纠正其他性激素紊乱。由于低雄激素水平合并ed不仅是NO-cGMP通路的异常，也是睾丸氧化应激引起的睾酮缺乏和内皮素机制的异常，因此需要补充足够的睾酮激素。

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目前临床上，睾酮替代疗法（TRT）多用于治疗雄激素水平低下，主要包括口服十一酸睾酮口服液、肌肉注射庚酸睾酮、皮肤贴片睾酮等。对于雄激素水平低、ED的患者，联合应用PDE5抑制剂和雄激素补充治疗，不仅可以通过cGMP通路改善海绵体的扩张机制，还可以改善睾酮缺乏引起的激素水平异常等临床症状。

随着人口老龄化，中老年男性患有迟发性性腺功能减退症的比例越来越大。延迟性性腺功能减退被称为“男性更年期”，主要生理表现为体内睾酮缺乏，伴有ED和性欲低下。这种病发病隐匿，很多中老年男性都不知道。

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因此，对于一些单独使用PDE5抑制剂疗效不佳的中老年男性，也可以考虑补充睾酮。许多临床实验研究发现，当单独应用PDE5抑制剂无效时，联合应用睾酮相关药物制剂，可提高整体治疗效果，增强综合治疗满意度。

客观来说，受人口老龄化、亚健康状态和慢性疾病的影响，中老年男性勃起功能障碍（俗称阳痿，英文名ED）的发病率不断增加，发病机制也越来越复杂。目前国内推荐的首选治疗药物有四种PDE5抑制剂药物西地那非、他达拉非、伐地那非和阿伐那非。

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然而，由于药物的普及程度和含量参差不齐，许多中老年人面临着对药物使用的诸多质疑。本文通过对中老年男性不同ed病情的分类，结合四种药物各自的药代动力学特点，介绍了不同病情的ED患者，如何更好的选择药物，以及如何与其他药物联合使用，以保证最大的疗效。

值得注意的是，在用药过程中，还有很多地方需要纠正。因此，建议广大中老年男性ED在选择药物时应由医生指导，确保安全用药。

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