生酮饮食最初是在20世纪20年代发展起来的一种治疗小儿癫痫的替代疗法。
它仍然是治疗各种疾病的一种策略，包括神经退行性疾病、糖尿病、非酒精性脂肪肝、癌症，以及最显著的减肥。
然而它是如何影响心血管危险因素的？生酮饮食是否长期有益于心衰？
生酮饮食
生酮与心力衰竭
生酮饮食的人每天摄入的热量大约是脂肪的70%-80%，蛋白质的10%-20%，碳水化合物的5%-10%。减少碳水化合物的摄入，同时增加脂肪的摄入，会导致体内代谢的改变，称为酮症。
在这种状态下，由于碳水化合物的限制、循环胰岛素的减少（因此，胰岛素介导的对脂肪分解和生酮的抑制作用降低）以及随后脂肪组织脂肪酸（肝脏用于生酮）的动员增加，血液酮水平升高。
酮类可以被心脏作为一种不受调节的能量来源。在心脏代谢的情况下，如心衰，是否有可能增加能量的产生。
心力衰竭对酮类替代能源的适应性依赖性增强。
EMPA-REG结果试验研究了empagliflozin对心血管疾病高危2型糖尿病患者发病率和死亡率的影响，结果表明循环酮类水平升高会增加心脏酮类氧化，可能有助于改善心血管结果。
此外，一项交叉设计研究表明，在接受β-羟基丁酸钠治疗的受试者中，循环酮类水平升高可使心输出量增加40%。
该研究中，对射血分数降低的心力衰竭患者静脉输注酮类、β-羟基丁酸钠或安慰剂。因此，心脏氧化酮类的能力似乎对心衰患者有益。
生酮饮食
对高脂肪、低碳水化合物饮食的心血管疾病风险的研究显示结果不一
例如，对11项随机对照试验的荟萃分析发现，生酮饮食比低脂饮食更能促进体重减轻，但也会增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。
与这些发现相反，多个研究报告了低脂肪饮食对男性、女性和青少年心血管疾病危险因素的改善，而对血脂水平没有不良影响。
然而，另一项研究比较低脂和低碳水化合物饮食的荟萃分析发现，生酮饮食改善了甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇值，但恶化了低密度脂蛋白胆固醇。
这些相互矛盾的发现可能是由于所用生酮饮食类型（如脂肪类型）之间的差异以及每项研究的建模方式（如每日特定热量摄入、大量营养素组成和持续时间的变化）。
需要更多的临床研究来确定生酮饮食对心血管疾病危险因素的影响。
生酮饮食
然而在欧洲肥胖研究协会 (EASO) 指南提及到生酮饮食的绝对禁忌症中有提到心力衰竭。
绝对禁忌症包括 1 型糖尿病、成人潜伏性自身免疫性糖尿病、T2DM 中的 β 细胞衰竭、使用钠/葡萄糖协同转运蛋白 2 (SGLT2) 抑制剂（正常血糖糖尿病酮症酸中毒的风险）、妊娠和哺乳期肾衰竭以及中度- 严重的慢性肾病、肝功能衰竭；
心力衰竭 (NYHA III-IV)、呼吸衰竭、不稳定型心绞痛、近期中风或心肌梗塞（<12 个月）、心律失常、饮食失调和其他严重的精神疾病、酒精和物质滥用、活动性/严重感染、体弱的老年患者；
择期手术或侵入性手术前 48 小时和围手术期、罕见疾病：卟啉症、肉碱缺乏、肉碱棕榈酰转移酶缺乏、肉碱-酰基肉碱转位酶缺乏、线粒体脂肪酸β-氧化障碍，丙酮酸羧化酶缺乏症。
生酮饮食
关于生酮饮食对心力衰竭是否有好处，以上内容仅仅是科学研究得出来的结果。
对于能否用生酮饮食对心力衰竭进行调理，应该在专科医生的建议下恰当选择。切勿盲目听从网上给出的“假建议”，谨防上当受骗。
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