高血压通常难以控制。尽管坚持使用至少三种不同类别的抗高血压药物的组合，最佳剂量并且通常包括利尿剂，但顽固性高血压是血压高于目标。
高血压
依从治疗比较差
患者通常不会坚持服用抗高血压药物；询问依从性的非判断性方法可能会提供最准确的答案。医生可能会问：“许多患者偶尔会漏服一剂或什至几剂药物。这对你来说有多麻烦？”
也由于经济原因，患者可能难以坚持用药方案，或者由于健康素养、文化或语言障碍，他们可能不理解该方案。
每日一次的方案可以提高抗高血压治疗的依从性。因为大多数患者需要一种以上的抗高血压药物，固定剂量的复方药丸也可以提高依从性，尽管有时会增加患者的成本，从而形成不同的依从性障碍。
对于难以控制的高血压患者，最简单的治疗方案可能是每天一次固定剂量的两种药物（如利尿剂和 ACEI）加一种额外的每日一次药物（如长效建行）。询问和解决副作用可能会增强患者对治疗的理解和依从性。
对难以控制的高血压患者的评估应首先评估对规定管理计划的依从性，包括建议的生活方式改变。
患者可能不了解生活方式改变的价值，例如停止高血压的饮食方法 (DASH) 饮食计划在降低血压方面的价值。高血压 饮食计划和低钠摄入量的组合可以像单一的抗高血压药物一样有效，可能有助于激励患者。
此外，低钠饮食已被证明可以减少心血管事件。还应强调减肥对超重患者的重要性。其他生活方式改变建议包括每日有氧运动（具有促进减肥的额外好处）和适度饮酒。
高血压
次优治疗
未能达到血压目标的最常见原因是治疗不理想。通过组合来自不同抗高血压类别的较低剂量的药物，而不是增加单一药物的剂量，可以更好地降低血压。
重要的是，其中一类药物应该是利尿剂。低剂量组合策略也更有可能最大限度地减少副作用。
虽然复方药通常更贵，但在某些情况下，它们可能比单独开出的两种药物便宜。
白大衣高血压
根据诊室血压测量，一些患者似乎患有难以控制的高血压，但实际上通过诊室外测量评估的平均血压控制良好。
如果怀疑有白大衣高血压，应使用经过验证的家用血压计测量办公室外血压；也可以考虑 24小时动态血压监测。
如果 24 小时平均血压低于 130/80 毫米汞柱（或白天平均血压低于 135/85 毫米汞柱），对于无并发症的高血压患者，可以继续目前的治疗。
但是，如果 24 小时平均血压为 130/80 毫米汞柱或更高（或白天平均血压为 135/85 毫米汞柱或更高），则应加强治疗。
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