跨省异地就医直接结算进一步扩围，下一步要关注哪些问题？

从定点医疗机构到区域“一卡通”，再到药店直接结算，跨省异地就医直接结算范围正在持续扩大。

以京津冀为例，2月10日起，河北省实施医保新规，取消参保人员到京津跨省异地就医备案手续。

这意味着，河北参保人员在京津相关定点医疗机构看病就医，可持医保电子凭证或社会保障卡免备案直接结算。

过去，如果河北参保人员到异地就医不备案，要全额垫付医疗费用，不备案产生的医疗费用原则上不能报销。

实施“免备案”后，河北参保人员可在开通跨省异地就医直接结算的京津医保定点医疗机构看病治疗并直接结算。

截至今年1月底，北京、天津分别有760家、436家医疗机构开通跨省异地就医住院直接结算业务，3228家北京医疗机构和1143家天津医疗机构的普通门诊可直接结算。

我国实施异地就医备案制度初期，参保人员不仅需提供医院转诊手续以及个人暂住证和工作证等材料，而且必须到医保经办机构现场办理备案手续。

近年来，包括河北在内的多地探索实施“零跑腿、不见面”的异地就医网上备案，取消一切不必要证明材料，参保人员仅凭社保卡、身份证即可在网上自主备案，极大方便了群众就医。

除了三地看病“一卡通”，北京市还开通了29家定点药店异地就医直接结算服务，外省份参保人员来京就医，其在北京市29家定点药店购买的药品、医疗器械等相关费用可直接结算。

图片来源：张家口市医疗保障局官微

近年来，门诊跨省异地就医直接结算工作取得显著进展。一是普通门诊跨省直接结算实现县域全覆盖。

去年5月底，在普通门诊费用跨省直接结算统筹地区全覆盖的基础上，全国实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接报销包括门诊费用在内的医疗费用，提前完成了“2022年底前实现全国覆盖”的目标。

二是门诊慢特病费用跨省直接结算工作稳步有序开展。

从2021年9月相关试点工作启动以来，到去年11月底，全国所有统筹地区均已启动高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算工作。据国家医保局日前公布的数据，2022年全国跨省异地就医直接结算惠及3812.35万人次。

关于异地就医直接结算制度体系，从2009年首次提出，到后来的持续推进和完善，至今已基本形成。去年7月，国家医保局会同财政部共同印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》，统一了全国跨省异地就医直接结算的有关政策，并且提出了到十四五末相关工作的目标任务。

目前根据文件要求，各地已纷纷出台相关政策，调整与文件不相符的政策措施，确保同国家政策相衔接，保障后续异地就医直接结算新政的平稳实施。

先省内后跨省、先住院后门诊、先异地安置后转诊转院，从定点医疗机构到区域“一卡通”，再到药店直接结算，异地就医直接结算范围进一步扩大，居民看病的便捷度和自由度有了很大提高，往返奔波的时间和交通成本也将大大减少，这表明我国医保异地结算改革有了很大进展，同时也预示着政府对民生领域的关注度在进一步提高。

国务院发展研究中心公共管理与人力资源研究所研究员、研究室主任冯文猛对表示，异地就医直接结算，从医院扩展到药店，这是医保异地结算改革的又一进展，进一步彰显了医保改革的总体方向，从原来住院到门诊到现在将一些符合条件的药店纳入到结算范围，其目的是为了更加方便居民就近就医购药。

“但如何确保药店系统和参保地系统进行无缝对接，能够有效监督日常相关行为，打击非合理用药以及骗保等工作还需要加强。”冯文猛认为。

图片来源：张家口市医疗保障局官微

国务院发展研究中心社会和文化发展研究部社会保障与医疗健康研究室主任、研究员张佳慧表示，未来异地就医直接结算扩围的空间可能会更多向医疗机构、线下实体药店延伸，部分质信较好的线上药店将来可能也会纳入试点。

同时，张佳慧分析认为，医保异地结算扩围是“双刃剑”，扩围后居民就医的便利性和自由度有了很大提高，对长期在外地打工或居住者异地就医更是提供了更多便利，但同时对医保资金的安全监管以及分级诊疗提出了较大的挑战。

便利性提高之后，居民就医半径也随之扩大，追求更优质医疗服务的愿望也会增强，特别是一些具备经济条件的患者异地就医需求增加可能更明显，会更多选择去优质资源集聚的大城市就医，这对基层医疗机构会有些冲击，而且会更多地消耗医保资源，加大医保收支平衡压力。

当然，居民的就医行为主要取决于其需求和经济承受能力，门诊异地结算范围的扩大不会特别显著地增加异地门诊的需求。

此外，异地结算范围放宽后，会相应增加“骗保”问题的监管难度，特别是药店数量大则监管难度会更大。不过，随着异地结算平台功能，特别是智能化监管能力的加强，这些问题也可以逐步得到解决。