西地那非可扩张血管，对于这个特殊情况，该怎么办？（下篇）

第二点:选择西地那非的剂量

临床上，西地那非的剂量因厂家不同而不同。进口的西地那非，即伟哥，一般有两种剂量，分别为50毫克和100毫克，而国产的西地那非仿制药除了50毫克和100毫克外，还有25毫克。对于大多数中老年男性患者来说，由于机体吸收代谢能力下降到一定程度，大剂量药物会增加肝肾对药物的代谢负担。因此，建议中老年男性先从低剂量开始服用西地那非。

药理研究表明，西地那非在健康老年志愿者（≥65岁）体内的清除率降低，其AUC及其活性N-去甲基化代谢产物分别比年轻健康志愿者（18 ~ 45岁）高约84％和107％。同时，由于年龄差异对血浆蛋白结合的影响，游离西地那非及其活性N-去甲基化代谢物的AUC分别增加了45％和57％。

西地那非

这说明对于中老年高血压合并ed的患者，如果西地那非的剂量过高，可能会引起西地那非代谢产物的积累，延缓代谢过程。在这种情况下，会进一步影响西地那非对降压药降压机制的干扰。所以对于高血压患者，如果选择100 mg或50 mg，不良反应明显。因此，对于这类患者，在医生的指导下，可以选择最推荐的初始常规治疗剂量25mg，最大限度地降低血压异常降低的风险。

一般来说，对于高血压患者，考虑到对血压和用药安全的影响，建议开始使用25 mg，如果疗效不好，再逐渐增加剂量。其实，与同类药物（如他达拉非、伐地那非）相比，西地那非在药物吸收后可在体内形成更高的血药浓度峰值（Cmax≈568ng/ml），因此建议这类患者首先从低剂量开始选择。

西地那非

第三点:制定西地那非的给药方式

如上所述，西地那非有三种剂量，所以这三种剂量的西地那非一般给药方式是按需口服。但事实上，随着近年来相关领域对ED研究的不断深入，西地那非的给药方式也在不断探索。目前临床上除了常规按需口服给药外，对于特定的ed患者也推荐低剂量常规给药。尤其是高血压合并ed患者，规律服用小剂量西地那非不仅能有效治疗ED，还能降低心血管不良事件的发生率，改善血管内皮细胞功能。

根据国内外文献报道和实验研究，西地那非定期小剂量给药，推荐给药方法为每周2-3次，固定时间服用25 mg或50 mg。与按需给药相比，低剂量常规给药不仅能为原发病提供随访干预，还能大大减少高剂量按需给药的不良反应，减少按需给药引起的血压明显波动，避免按需给药与高血压同时给药，对血流动力学的稳定性有显著影响。

西地那非

总的来说，随着近年来人口老龄化和慢性血管疾病的增加，患有勃起功能障碍（ED）的人群越来越多。受血管疾病影响，在众多中老年男性ed患者中，相当一部分人同时伴有高血压。因此，对于这类高血压和ED患者，药物治疗尤为关键。西地那非是ED最常见的治疗药物之一。

对于ED合并高血压的患者，考虑到西地那非可能增加降压药的降压效果，在服用西地那非时，应注意控制与降压药的给药间隔，选择西地那非的剂量，制定西地那非的给药方式，以保证疾病治疗获得更大的效益。

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