2017年美国AHA开了一个新闻发布会，宣布美国权威高血压指南做出重大调整：把高血压的诊断标准从之前的诊室血压≥140/90mmHg，变动为≥130/80mmHg的标准来考虑高血压的诊断。
2017-2018年美国高血压患病率为49.64%（95%CI46.67-52.61），相当于115（95%CI104-128）万人。
在美国，每两个20岁以上的人中就有1人患有高血压，只有39.64%的人通过药物治疗控制了良好的高血压。
不同亚群类别的负担和控制率存在显着差异。有针对性的干预措施有助于提高美国的患病率和高血压控制率。
高血压
换了高血压标准后，美国高血压患者是怎么用药的？
一线抗高血压药物类别和药剂
一线治疗药物的选择通常在美国和欧洲指南之间存在分歧。
虽然欧洲指南包括几种适合开始治疗的抗高血压药物类别（利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂）。
但JNC之前的报告主张优先使用利尿剂，单独或联合使用。在他们当前的版本中，两个指南都将几种药物类别作为一线药物考虑到这种广泛的方法。
唯一的差异是β受体阻滞剂，在欧洲指南中仍被视为一线药物，但仅限于特定适应症，例如心绞痛、心肌梗死后、充血性心力衰竭、需要控制心率的室上性心律失常或年轻女性谁正在计划怀孕。
另一个额外的区别与利尿剂的选择有关。虽然这两个指南都提倡优先使用噻嗪类利尿剂和类噻嗪类利尿剂，但就袢利尿剂而言，只有ACC/AHA指南推荐优先使用氯噻酮而不是氢氯噻嗪。
氯噻酮一直是ALLHAT（抗高血压和降脂治疗以预防心脏病发作试验）研究中使用的噻嗪样利尿剂，与ACE抑制剂赖诺普利或钙通道阻滞剂氨氯地平相比具有相似的益处。
话虽如此，最近一项比较两种药物的荟萃分析并未显示氯噻酮的任何显着优势。
高血压
单一疗法或联合疗法用于治疗开始
经典的抗高血压治疗方法推荐使用单一药物开始治疗，如果血压没有控制，则添加其他药物。这种阶梯式护理策略在之前的JNCVII中受到质疑，其中提议将两种药物联合用于选定患者的治疗开始。
因此，之前版本的欧洲指南也介绍了对2级或3级高血压或心血管风险高的患者进行初始联合治疗的可能性。在美国和欧洲指南的当前版本中，联合治疗已成为大多数患者开始治疗的首选方案。
在ACC/AHA指南中，这是2期高血压患者的推荐选择（值高于140/90mmHg）。在ESC/ESH指南中，这是大多数患者的首选，不包括体弱、老年患者或1级高血压和低心血管风险的患者。
关于此类组合的成分，两个指南都推荐使用ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（但不要将这两种药物联合使用），以及利尿剂或钙通道阻滞剂。
高血压
考虑到这些组合对治疗依从性的有益影响，欧洲指南增加了一些特殊性，考虑到这些组合应尽可能在单一药丸中给药。
此外，还提倡对使用两种药物组合未控制的患者使用三联疗法，以含有ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的单一药丸给药；利尿剂和钙通道阻滞剂。
参考来源：New American and European Hypertension Guidelines, Reconciling the Differences
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