在大多数情况下,微血管心绞痛是由冠状动脉小分支的疾病引起的,这些小血管不能正常扩张,从而导致心肌血流不足。
微血管心绞痛
微血管心绞痛在女性(通常是绝经后女性)中比在男性中更常见。
微血管心绞痛中存在的小动脉功能障碍有多种可能的原因,包括胰岛素抵抗、炎症、肾上腺素活性增加、雌激素缺乏和 自主神经功能障碍 。不同的微血管心绞痛患者可能有不同的根本原因。
虽然大多数患有微血管心绞痛的人预后良好,因为微血管心绞痛引起的急性冠状动脉综合征的风险 非常低,但这种情况产生的胸痛是一个重要的,有时是致残的问题并不少见。
每当看到针对某些疾病的一长串可能的治疗方法时,就表明治疗该疾病可能很困难。微血管心绞痛就是这种情况。
微血管心绞痛
以下是常用于治疗微血管心绞痛的治疗方法列表:
1、传统心绞痛药物
β受体阻滞剂:特别是阿替洛尔
钙通道阻滞剂
硝酸盐:舌下含服硝酸甘油通常可缓解微血管心绞痛的急性心绞痛,但长效硝酸盐并未显示出有益效果
2、非传统心绞痛药物
雷诺嗪:在小型临床试验中非常有效
ACEI:尤其是高血压患者
伊伐布雷定:在小型临床试验中也有效
他汀类药物:尤其是高胆固醇患者
雌激素:绝经后女性
丙咪嗪:不是心绞痛药,但可以有效控制疼痛
l-精氨酸:可能有助于恢复小血管的正常扩张
西地那非(伟哥):尚未对微血管心绞痛进行充分研究,但可能对某些人非常有效
二甲双胍:支持这种药物治疗微血管心绞痛纯属轶事,未经临床数据证实。
微血管心绞痛
3、非药物治疗
EECP:一项小型研究表明对微血管心绞痛有效
脊髓刺激:显示对某些药物治疗失败的患者有帮助。
运动训练非常有帮助,尤其是对身体虚弱的患者。
4、一般治疗方法
鉴于所有这些可能性,大多数心脏病专家将尝试使用逐步方法来优化微血管心绞痛的治疗。如果任何给定的步骤都不能充分控制症状,医生和患者将继续进行下一步。
第一步 通常是在出现症状时使用舌下含服硝酸甘油来缓解症状。通常强烈建议将体育锻炼计划作为第一步的一部分。如果此步骤不能提供足够的缓解:
第 2 步 通常是添加 β 受体阻滞剂。
第 3 步 通常是停用 β 受体阻滞剂并替代钙通道阻滞剂。
第 4 步 通常是尝试雷诺嗪,单独使用或与 β 受体阻滞剂或钙阻滞剂一起使用。
第5步 是考虑其他药物或加用非药物治疗,脊髓刺激或EECP。
除了采取这些措施外,如果存在高血压,也应强烈考虑使用 ACE 抑制剂,如果 还存在典型冠状动脉疾病的危险因素,则应强烈考虑使用他汀类药物 。在最近更年期的女性中,雌激素疗法也可能值得考虑。
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