点击前往常青藤大药房

无症状主动脉瓣狭窄要控制慢性病,特别是高血压、房颤、冠心病

发布时间: 2021-06-18 16:15

2021
06/18
16:15

分享

没有任何药物治疗被证明可以延缓主动脉瓣疾病的进展或提高生存率。


然而,许多无症状主动脉瓣狭窄患者同时存在心脏疾病,包括高血压、心房颤动和冠心病;应仔细控制这些慢性疾病。


主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

 

1高血压

 

大约 40% 主动脉瓣狭窄患者还患有高血压。并发高血压时,由于主动脉瓣狭窄和血管阻力增加造成的“双重负荷”,LV 后负荷升高。

 

因为似乎瓣膜打开程度和每搏输出量会随着后负荷的减少而增加,所以推荐对无症状主动脉瓣狭窄患者进行高血压治疗。然而,主动脉瓣狭窄患者可能对前负荷、收缩力或全身血管舒缩张力的操作特别敏感。

 

降压药应以低剂量开始使用,并逐渐滴定以达到预期效果。血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂耐受性良好,可提高耐力性,并减少有症状的严重主动脉瓣狭窄患者的呼吸困难。38然而,目前不建议在无症状主动脉瓣狭窄患者中常规使用 ACEI

 

第二代二氢吡啶类钙通道阻滞剂似乎不会像老式钙通道阻滞剂那样抑制 LV 功能,并且可以安全地用于主动脉瓣狭窄患者。


应谨慎使用利尿剂,因为它可能会降低 LV 舒张充盈,从而降低心输出量。外周α受体阻滞剂的使用可能导致低血压或晕厥,应避免使用。


主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

 

2心房颤动

 

5% 主动脉瓣狭窄患者会发生心房颤动。它的存在可能会使主动脉瓣狭窄的超声心动图评估更具挑战性。新发房颤可能会导致先前无症状且主动脉瓣狭窄窄明显的患者心力衰竭。

 

心率控制对于为最佳舒张充盈留出时间很重要。


然而,一些控制心率的药物对主动脉瓣狭窄患者可能产生的血流动力学影响。特别是,β 受体阻滞剂和减慢速率的钙通道阻滞剂可能会抑制 LV 收缩功能。


主动脉瓣狭窄

主动脉瓣狭窄

 

3降低冠心病风险

 

并发 冠心病 主动脉瓣狭窄患者中很常见。ACC/AHA 指南建议对这些患者的心脏危险因素进行评估和修改。

 

这包括停止使用烟草、对 10 年心血管疾病风险为 6% 或更高的成年患者开始阿司匹林预防,以及参加定期锻炼。

 

轻度主动脉瓣狭窄患者不应限制体力活动。中度至重度主动脉瓣狭窄的无症状患者应避免涉及高动态和静态肌肉需求的竞技或剧烈活动,尽管其他形式的运动是安全的。

 

最后建议对接受主动脉瓣置换术的患者进行细菌性心内膜炎的抗生素预防,但不再建议对主动脉瓣狭窄或其他获得性瓣膜疾病的患者进行抗生素预防。



推荐阅读:

283个药品不再生产了,其中就包括高血压药尼群地平,还能吃吗?

9个月大婴儿心脏移植成功!终末期心衰的主要药物治疗有哪些?

高血压:单一疗法控制不理想,什么时候开始联合治疗?

奥美沙坦是一种血管紧张素 II 受体阻滞剂,治疗高血压,耐受性良好

我国约有两成的儿童青少年患有高血压,控制血压,应该怎么做?

“神药”阿司匹林,能降低心梗、脑梗发生率,但容易发生胃肠道出血

心肌梗塞已过急性期,仍会偶发心绞痛,该怎么治疗呢?


糖尿病

免责声明:本文章来自互联网整理,不代表常青藤健康网观点和立场
为你推荐