主动脉瓣置换术是唯一有效治疗血流动力学显着的主动脉瓣狭窄的方法。该手术的平均围手术期死亡率为 4% ，每年人工瓣膜失效的风险约为 1%。
主动脉瓣狭窄
有症状的患者
主动脉瓣狭窄出现症状后死亡率显着增加。没有手术治疗的有症状患者的平均总生存率为两到三年。
在这一人群的老年成员中，一年和三年的死亡率分别为 44% 和 75%。24虽然没有前瞻性随机试验比较主动脉瓣置换术与药物治疗，但观察研究表明，手术修复可显着提高生存率，通常伴有症状改善。
患者主动脉瓣置换术后的 10 年生存率几乎与没有主动脉瓣狭窄的年龄和性别匹配的患者相同。
虽然这些观察性研究可能有局限性，例如选择偏倚，但手术治疗和药物治疗患者的生存率差异超过四倍，支持了对有症状患者应及时进行主动脉瓣置换术的广泛接受的建议。此外，前瞻性随机试验不太可能完成。
在超声心动图测量结果与严重主动脉瓣狭窄一致的有症状患者中，即使存在其他潜在的病因，如冠心病，也必须假定症状是主动脉瓣狭窄的结果。
然而，如果超声心动图发现仅提示中度主动脉瓣狭窄，则可能需要进一步的诊断测试（例如冠状动脉造影、肺功能测试、心律失常评估）。
主动脉瓣狭窄
无症状患者
对于伴有左室收缩功能障碍（即射血分数低于 50%）的严重主动脉瓣狭窄的无症状患者，也推荐进行主动脉瓣置换术。当严重的主动脉瓣狭窄被证明是这种情况下的主要病理时，主动脉瓣置换术是一种挽救生命的治疗方法，可以改善 LV 功能。
然而，对于大多数无症状的主动脉瓣狭窄患者，包括那些患有严重疾病的患者，建议观察等待。通过观察等待治疗的主动脉瓣狭窄患者的生存率与没有主动脉瓣狭窄的患者相当。
此外，手术风险超过了无症状主动脉瓣狭窄患者每年大约 1% 的猝死风险。已经尝试确定那些在没有“早期”主动脉瓣置换术的情况下更有可能出现不良结果的患者。
非常严重的主动脉瓣狭窄患者（主动脉瓣面积为 0.6 cm 2或更少或主动脉射流速度为 5 m/s 或更高），主动脉射流速度随时间增加更快（每年 0.3 m/s 或更多），或严重的瓣膜钙化具有出现症状和需要在未来一到两年内更换主动脉瓣。
高危患者，包括不住在医疗机构附近的患者，如果预计的手术死亡率为 1% 或更低（即，70 岁或以下无明显合并症的患者）可能需要密切监测或考虑早期瓣膜置换术）。
主动脉瓣狭窄
将真正无症状的患者与常规活动水平降低至症状阈值以下的患者区分开来很重要。这对于可能将症状归因于正常衰老或并发疾病的老年患者尤其重要。
当症状状态不清楚时，ACC/AHA 指南建议在有经验的心脏病专家的直接观察下进行运动负荷测试。如果患者的心率低于预计最大心率的 80% 或血压反应异常，则应考虑更换主动脉瓣。
尽管用于检测并发 CAD 或确定运动耐量的运动负荷试验对轻至中度主动脉瓣狭窄患者是安全的，但一些心脏病专家可能不愿意对患有严重主动脉瓣狭窄的患者进行测试，因为在测试期间存在死亡风险。
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