儿童和青少年的高血压是一个日益严重的健康问题,伴随着肥胖和缺乏身体活动的全球流行。儿童血压升高和高血压的总患病率约为 6%,或各为 3%。
肥胖青少年的综合患病率增加了近 5 倍,达到 30% 左右。儿童期高血压与成年期高血压和心血管疾病 (CVD) 风险相关,并且这种关系随着年龄的增长而加强。
高血压
儿童原发性高血压与心血管疾病的其他危险因素有关,包括高脂血症和胰岛素抵抗。儿童也会因高血压而遭受靶器官损害,包括左心室肥大和病理性血管变化(即颈动脉内中膜厚度)。
有症状性高血压(如头痛、认知改变)的儿童、无肥胖等可改变因素的 2 期高血压、超声心动图显示左心室肥厚的证据、与慢性肾病或糖尿病相关的任何阶段的高血压,或经过试验后仍存在持续性高血压生活方式改变需要抗高血压药物。
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂对儿童有效、安全且耐受性良好。
β 受体阻滞剂不再被视为儿童高血压治疗的一线疗法。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂被推荐作为患有高血压和慢性肾病、蛋白尿或糖尿病的儿童的初始药物。
高血压
由于儿童可能对血管紧张素转换酶抑制剂的反应较弱,因此对于这些儿童,最初可能会考虑更高的起始剂量或不同类别的药物。
对于有怀孕风险的女性,可以选择钙通道阻滞剂或氢氯噻嗪,以避免其他药物类别对胎儿的潜在风险。
儿童应开始服用最低推荐剂量的抗高血压药物,并且可以每 2 至 4 周逐渐增加剂量,直至达到血压目标。如果使用最大剂量的单一药物未达到目标,则应添加具有补充作用的第二种药物。
当发现儿童出现高血压的情况,应进行病史和体格检查以及有针对性的筛查试验以评估潜在的内科疾病,儿童和青少年高血压应筛查合并心血管疾病,包括糖尿病和高脂血症。
高血压
儿童高血压最初是通过改变生活方式来治疗的,例如超重或肥胖时减轻体重、健康饮食和定期锻炼。
儿童应从三岁开始每年测量血压。肥胖儿童的每次医疗保健都应进行测量;已知肾病、主动脉弓阻塞、缩窄或糖尿病;或正在服用已知会增加血压的药物。
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