心房颤动是一种室上性心律失常,会对心功能产生不利影响,并增加中风的风险。它是最常见的心律不齐,是发病率和死亡率的主要来源。
在稳定的患者中,治疗取决于房颤的持续时间以及潜在的心脏病或其他合并症。心房颤动治疗带来了三个主要的治疗难题。
医生必须确定心房颤动如何最好地控制心室率;将心律恢复为正常窦性心律的程序是否安全,可取;以及是否应该使用抗凝剂,以及使用哪种药物。
心房颤动
速率控制
在急性和慢性环境中,速率控制是心房颤动治疗的重要组成部分。它通过减慢心室反应,改善舒张期心室充盈,减少心肌需氧量以及改善冠脉灌注和机械功能来促进血液动力学功能。考虑到实现和维持正常窦性心律的挑战以及抗心律不齐药物的有害作用,大多数房颤患者均需进行心率控制治疗。
使用β受体阻滞剂(例如美托洛尔,艾司洛尔[Brevibloc],普萘洛尔)或非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂(例如地尔硫卓,维拉帕米)来实现心率目标。
在患有急性心力衰竭,严重的慢性阻塞性肺疾病和哮喘的患者中,非心脏选择性β受体阻滞剂也是禁忌的。地高辛不再被认为是一线药物,也不推荐作为单药治疗,但可以将其与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂一起用于治疗。当β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂不起作用时,胺碘酮可提供另一种速率控制选择。
心脏复律
心脏复律的主要指征是对药物治疗无反应的不稳定或耐受性差的心房颤动。除非应急地完成,或当心律失常的持续时间是已知的少于48小时的四周前和后复律抗凝是必需的。药物复律使用静脉依布利特,氟卡尼,氟哌利特,普罗帕酮或胺碘酮。
心房颤动
消融治疗
电生理射频消融是一种非手术性的,基于导管的手术,用于隔离并可能破坏引起心房颤动的异常灶。在左心房的肺静脉口或附近发现了引起房颤的特定病灶。定位这些部位可进行有针对性的消融。
射频消融术在选定的患者中优于抗心律失常药,包括有症状但无结构性心脏病的阵发性心房颤动患者,对抗心律失常不耐受的患者以及药理学节律控制不充分的患者。
尽管有最大的药物治疗方法,但起搏器植入的房室结消融术对于心动过速诱发的心肌病的老年患者和难治性心室率控制的患者可能是有益的。
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