「白肺」与西维来司他钠

日前《自然》杂志(Nature)公布了2022年度科学影响十大人物，北京大学生物医学前沿创新中心(BIOPIC)副研究员、北京昌平实验室领衔科学家曹云龙作为“新冠预测者”入选，他介绍，每年或现多个感染高峰。

疫情放开大规模的感染也随之接踵而来，医疗挤兑已然发生。为应对重症医疗资源“供不应求”的紧张形势，床位不断扩容，截至12月25日，全国ICU床位总数达18.1万张，相当于12.8张/10万人，尽管半个月内床位得到了极大调整，但对于各地整体趋势来说仍然是“一床难求”，急诊、重症、呼吸等主流科室局势依然焦灼。

近日，“白肺”一词被各大媒体网络争相报道，一时间热度不减，虽然临床占比不高，但不可否认的是重症白肺患者的死亡率高达40%以上。

12月27日，国家卫健委医政司司长焦雅辉在国防联控会议上介绍，并不是只要肺部出现了炎症就叫白肺，白肺应该是比较严重的肺炎表现。一般来讲，肺部的炎症比较重，渗出比较多的时候，也就是白色影像区域面积达到了70%-80%，在临床上大家口语化称为白肺。这个阶段患者会出现低氧血症或呼吸窘迫，尤其在现在的这一波疫情当中，高龄合并严重基础疾病的患者可能出现。

“白肺”是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的一种典型影像学表现，一般是指重症肺炎在X光或CT检查下肺部显影呈大片白色状而得名，临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，是新冠肺炎( COVID-19 )最常见最严重的呼吸系统并发症之一。

临床研究数据发现，在417例COVID-19的阳性患者中，ARDS患者占比21%[1]。另一项来自于武汉大学中南医院的研究结果显示，26.1%的阳性患者因并发症转入ICU，其中61.1%的患者发生ARDS[2]。COVID-19中合并中重度ARDS的患者死亡率高达81.3%[3]，另有发表于柳叶刀的一项研究表明，与幸存者相比，COVID-19死亡患者中ARDS发生率更高(81% vs 45%)[4]。

CDE年度报告评价西维来司他钠（炎症风暴发生的核心环节-中性粒细胞弹性蛋白酶-靶向抑制剂）是全球唯一用于ALI/ARDS (急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征)的药物，其获批上市填补了我国ALI/ARDS药物治疗领域的空白，自2020年3月于COVID-19全球肆虐之初，经NMPA审批快速上市以来，历经2年多全国呼吸、急诊、ICU等领域医生的临床使用。

临床数据显示，西维来司他钠能够改善COVID-19重症患者的呼吸状态及肺部影像学变化，促使其成功脱离呼吸机[5]。另有国人首篇脓毒症循证结果显示[6]，西维来司他钠可减少ICU住院时间4.56天，缩短机械通气时间52小时，同时西维来司他钠能够提高氧合指数37.1mmHg、降低APACHE II评分3.89分和SOFA评分3分。

日本三期试验[7]结果表明，西维来司他钠能够显著改善患者肺功能，缩短中位ICU时间12.5天，相当于提高ICU床位周转率71.4%。另有一项4276例ALI/ARDS的大样本量回顾性分析[8]表明，西维来司他钠能显著提升30天、60天和90天的生存率(p=0.0022)；且90天死亡风险下降17%。

我国人口老龄化严重，然而老龄人口的疫苗接种率并不高。在感染重症高峰来临之际，社会上已经开始出现恐慌购药、医疗资源扩容、医护带病上岗等情况。

种种迹象表明，即便奥密克戎感染患者以轻症居多，但由于中国人口基数巨大，重症医疗力量所受的挑战依然不容忽视。