高血压是老年人发生心血管事件和死亡的主要危险因素。
69%的首次心肌梗死患者、77%的首次卒中患者、74%的充血性心力衰竭患者和60%的老年人存在高血压伴有外周动脉疾病。
高血压也是发生心源性猝死、主动脉夹层动脉瘤、心绞痛、左心室肥厚、胸腹主动脉瘤、慢性肾病、心房颤动、糖尿病、代谢综合征、血管性痴呆、阿尔茨海默病的主要危险因素和眼科疾病。
高血压
那么老年人高血压一般是怎么选用降压药？
对于患有原发性高血压老年人，首选降压药应该是噻嗪类利尿剂（最好是氯噻酮）或钙通道阻滞剂。
如果需要，第一种和第二种抗高血压药物应该是噻嗪类利尿剂加钙通道阻滞剂。
如果需要第三种降压药，患者应接受噻嗪类利尿剂加钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。
噻嗪类利尿剂和钙通道阻滞剂被认为比血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂作为老年原发性高血压的初始降压治疗更有效。
如果需要第四种降压药来控制老年人的高血压，则应该是盐皮质激素拮抗剂。
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老年人心脏有问题，该怎么用降压药？
患有稳定性冠心病和高血压的老年患者应使用β受体阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗。
对于患有稳定型冠心病的老年人，尽管使用β受体阻滞剂治疗，但仍有心绞痛和持续不受控制的高血压，应在治疗方案中加入二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如氨氯地平或非洛地平。
可用于治疗老年冠心病高血压的β受体阻滞剂包括卡维地洛、琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、酒石酸美托洛尔、纳多洛尔、普萘洛尔和噻吗洛尔，不应使用阿替洛尔。
如果左心室射血分数降低，则应给予卡维地洛、琥珀酸美托洛尔或比索洛尔。如果左心室射血分数降低，则禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，如维拉帕米和地尔硫卓。
如果老年人的左心室射血分数≤40%，如果血清钾水平升高，则应向接受β受体阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的老年人服用醛固酮拮抗剂小于5.0meq/L并且如果他们的血清肌酐在男性中≤2.5mg/dL，在女性中≤2.0mg/dL。
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如果患有急性冠脉综合征的老年人在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗后高血压持续存在，则应加用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
患有心力衰竭和左心室射血分数降低并伴有高血压的老年人应使用β受体阻滞剂（卡维地洛、酒石酸美托洛尔或比索洛尔）加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂或最好是血管紧张素受体-脑溶素抑制剂加一种利尿剂，如果需要使用醛固酮拮抗剂。
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂禁用于心力衰竭和左心室射血分数降低的患者。
患有心力衰竭、左心室射血分数保留和高血压的老年人应使用利尿剂治疗容量超负荷并治疗其他合并症。而且也应该用β受体阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂加醛固酮拮抗剂治疗。
注：心血管疾病风险绝对水平越高，血压降低引起的心血管风险降低越大。降压药物治疗应以预测的心血管疾病风险为指导，降低血压。
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