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乙肝抗病毒治疗的过程中怎样防止应答不佳和耐药

发布时间: 2021-04-19 18:54

2021
04/19
18:54

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在抗病毒治疗乙肝的过程中,乙肝病毒很容易对核苷类药发生耐药,一般来说耐药的表现通常为药物的作用减弱、甚至没有任何作用,所以对于病毒仍能大量数据复制,血清检查HBV-DNA反弹。那么在乙肝抗病毒治疗过程中应该如何有效防止耐药呢?

1. 强化治疗使病毒尽快转阴

如何扭转病毒?治疗前检查是必需的,一般在血清病毒水平上选择药物:乙肝病毒DNA≥7次方患者,可以尝试选择强力药物恩替卡韦或替比夫定,HBV DNA≤6次方的患者,可以尝试用拉米夫定或阿德福韦。这些只是一般情况下,具体使用的方法或根据患者的病情进行特殊治疗。

2、强化治疗的时间

强化治疗期有多长?不同的药物有不同的时间。一般来说,拉米夫定和替比夫定在使用9个月后就会逐渐产生耐药性,因此需要在之前将病毒转为阴性。

否则需要换药或加用阿德福韦。大多数使用恩替卡韦的患者可以在9个月内转阴。如果不能,也可以加用阿德福韦。

阿德福韦治疗 e 抗原阳性的患者,HBV-DNA可能在1年内不正常,但一般使用阿德福韦1年内出现罕见的耐药性,也可以继续短期治疗,但 e 抗原阴性的患者应在1年内治疗并且达到指标。

3、联合用药

一般来说,拉米夫定治疗乙型肝炎的抗病毒药物易产生耐药性。如果阿德福韦联合,那么在2,3年内很少会发生耐药。替比夫定使用了很长时间也应该加用阿德福韦,甚至用恩替卡韦时间太长的都需要加阿德福韦。 

值得注意的是,你需要根据不同患者的情况决定是否使用拉米夫定,替比夫定和恩替卡韦这类核苷药,以及其他核苷酸类的阿德福韦合用这种方法。

4、规范用药

按照病毒水平选择适当的药;必须在开始进行治疗的6~9个月内使病毒转阴;然后在适当的时间换适当的药;服拉米夫定或替比夫定需要与阿德福韦联合技术应用;不能随意改变疗程和剂量。


5、定期检查

第一年每3个月检查一次肝功能和HBV DNA定量,病毒变成阴性后每6个月检查一次。


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