胰岛素抵抗、胰岛素分泌减少和肝葡萄糖输出增加是2 型糖尿病的标志。药物针对这些缺陷中的一种或多种。
每类药物的 A1C 平均绝对降低范围从艾塞那肽、普兰林肽和 α-葡萄糖苷酶抑制剂的 0.5% 至 1.0% 到磺脲类和二甲双胍的 1% 至 2.5%。
2 型糖尿病
胰岛素促泌剂
磺脲类胰岛素促分泌剂（例如，格列吡嗪、格列美脲）和非磺酰脲类胰岛素促分泌剂（例如那格列奈）通过关闭胰腺 β 细胞表面的钾通道来增加胰岛素分泌。
任何胰岛素促泌剂都可能发生低血糖。磺脲类药物会导致体重增加；这种作用在非磺酰脲类促泌剂中不太常见。
双胍类
二甲双胍降低肝脏葡萄糖输出，并在较小程度上使外周组织对胰岛素敏感。
慢性或急性肾功能不全患者不应使用二甲双胍，它是唯一被证明可以降低2 型糖尿病患者死亡率的降糖药。
噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类可增加外周组织的胰岛素敏感性，并在较小程度上减少肝葡萄糖的产生。这些药物作为单一疗法使用时不会引起低血糖。
2 型糖尿病
α-葡萄糖苷酶抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂作用于小肠的刷状缘，使分解复杂碳水化合物的酶失活，减缓吸收，并使餐后血糖曲线变平。
阿卡波糖可降低糖耐量受损或 2 型糖尿病患者发生心血管疾病事件的风险，包括急性心肌梗死。
肠促胰岛素模拟物和肠促胰岛素增强剂
肠促胰岛素激素刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌，减少胰高血糖素分泌，减缓胃排空，并降低食欲。
艾塞那肽可能通过减缓胃排空和产生饱腹感来降低血糖水平并刺激体重减轻。
2 型糖尿病
胰淀素类似物
普兰林肽是一种胰淀素类似物，适用于 1 型糖尿病患者；它很少用于治疗 2 型糖尿病。开始使用普兰林肽时，胰岛素剂量应减少 50%，以避免潜在的严重低血糖。
糖尿病治疗的循证主要关注生活方式的改变、控制心血管疾病危险因素和血糖水平。除了药物控制血糖发水平，还要重视生活方式和心血管疾病危险因素。
生活方式的改变可以帮助患者减轻体重并降低高危患者的 2 型糖尿病发病率。
建议患有 2 型糖尿病和冠状动脉疾病的患者、40 岁以上的患者以及具有其他心血管疾病危险因素的患者每日服用低剂量阿司匹林。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂是治疗微量或大量白蛋白尿患者的主要药物。
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