试管婴儿超声监测过程中，有时会发现宫腔内有积液，这让医生担心胚胎移植的成功率。 子宫里怎么会有积液？ 如何处理？
子宫积液的常见原因
子宫积液是指宫腔内有一定量的液体，包括生殖道分泌的生理性液体，如经血，以及病理性液体，如炎性渗出液、出血、脓胸等， 子宫内膜对妊娠结果的影响。
子宫积液
生理性子宫积液
正常的月经周期，经期子宫内膜出血，B超会发现宫腔内有一些血，经清理干净后便消失，不影响受孕。 部分女性子宫内膜上皮在雌激素的作用下产生分泌物。 特别是在IVF中，通常使用大剂量的药物来促进排卵，这往往会刺激子宫内膜中反应性液体的分泌，这通常发生在夜间注射（hCG ）前后，在卵巢过度刺激综合征（OHSS）中更为明显，通常在胚胎移植前消失，对胚胎着床没有不良影响。
病理性子宫积液
输卵管疾病
输卵管的慢性炎症和阻塞通常伴随着输卵管积水的产生。 在促排卵过程中，雌激素水平很高，导致输卵管分泌物增多，输卵管积水加重，管腔内压力增加，液体会回流到宫腔内，出现宫腔积液。
子宫内膜炎
在子宫内膜炎中，子宫腔内的炎性渗出物积聚形成子宫积液。 严重的宫腔感染、慢性炎症、子宫内膜结核等可进一步引起宫腔炎症，破坏子宫内膜功能，不能调节细胞渗透压，加重宫腔积液。
生殖道畸形或病变
宫颈畸形、宫颈腺癌、宫颈管狭窄、宫颈与宫腔粘连、严重盆腔粘连、子宫腺肌病/子宫肌瘤、子宫瘢痕憩室等，都可能是由于子宫内膜细胞的炎症反应而发生子宫积液。
子宫积液
生理性宫腔积液需要处理吗？
对于生理性宫腔积液，应综合考虑宫腔积液的量和持续时间， 一般的子宫积液通常不需要治疗。
如果宫腔积液持续到胚胎移植，且患者不愿推迟或取消胚胎移植，可在胚胎移植前行阴道超声抽吸宫腔积液，观察宫腔积液， 如果液体清澈，则移植胚胎。
此方法仅适用于COS（超排卵）引起的非生理性子宫积液，不适用于输卵管疾病引起的病理性子宫积液。
对于生理性宫腔积液过多的 COS 中卵巢高反应性患者，通常建议冷冻保存整个胚胎以预防 OHSS（卵巢过度刺激综合征），无需处理宫腔积液。
几种常见的病理性子宫积液如何处理？
输卵管积水引起
ART中常出现输卵管积水和子宫积液，严重影响妊娠结局。 因此，在考虑胚胎移植之前，有必要对输卵管积水进行治疗，使子宫积液消失。
子宫积液
子宫内膜炎引起
对于子宫内膜炎引起的宫腔积液，可抽吸宫腔积液进行细菌培养加药敏试验和子宫内膜CD138检查：
如果细菌培养阳性，应根据药敏试验选择敏感抗生素，并进行胚胎移植；
如果细菌培养阴性，CD138阳性（达到慢性子宫内膜炎的诊断标准），建议选择强力霉素，0.1g，2次/d，共14天； 如果效果不好，可以用左氧氟沙星、替硝唑等。
子宫瘢痕憩室引起
接受ART辅助妊娠治疗的子宫瘢痕憩室患者不需要治疗。 如果子宫积液反复出现，特别是在胚胎移植前没有消失，可能会对妊娠结局产生不利影响。 瘢痕憩室需要治疗，宫腔积液待积液消失后进行胚胎移植。
总之，子宫积液通常发生在 ART 的胚胎周围移植期间，它是否影响ART的妊娠结局取决于子宫积液的性质。
大多数生理性子宫积液患者不受影响，但病理性子宫积液患者容易受到显着影响。
因此，大部分生理性子宫积液患者不需要治疗，少数生理性子宫积液经过对症治疗后仍可转行； 而对于病理性子宫积液，则应取消胚胎移植。 在胚胎移植前液体消失后，胚胎移植是可能的。
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